中国计划生育学杂志

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专家笔谈

精准医学与队列研究

李瑛

2018, 26(11): 1016.

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调查研究

山西省城镇孕妇叶酸服用现况及其影响因素分析

杨爽1刘宇龙1党文珊1张雪娟2*

2018, 26(11): 1019.

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目的：了解山西省城镇孕妇的叶酸发放及服用情况，探索影响叶酸规范服用率的因素。方法：2014年4~6月采用自行设计的调查问卷对山西省11个地市非农业户籍的1925例中、晚期孕妇进行调查。结果：全部调查对象中有94.5%人服用叶酸，其中有14.9%人规范服用叶酸；43.1%人收到过免费发放的叶酸，其中有97.0%人服用过叶酸，仅有16.4%人规范服用叶酸；多因素非条件Logistic回归分析结果显示，孕妇年龄25~30岁（OR=2.00，95%CI 1.34~2.97）和＞35岁（OR=3.58，95%CI 1.89~6.76）、丈夫文化程度为大专及以上（OR=1.80，95%CI 1.04~3.11）、做过婚检（OR=1.58 95%CI 1.19~2.11）、非意外妊娠（OR=3.80，95%CI 2.31~6.26）是影响叶酸规范服用率的积极因素（P<0.05）。结论：山西省城镇孕妇的叶酸服用率较高，但规范服用率较低，单纯的免费发放叶酸不能提高叶酸的规范服用率，需要加大健康宣教力度，提高育龄妇女计划妊娠的意识和婚检率，改善叶酸的规范服用情况。

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调查研究

河北地区不育门诊男性患者精液质量与影响因素研究

马静1马婧1王旭初2安新涛3张子东4谢昌宜5郝婉姣6刘浩7

2018, 26(11): 1024.

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目的：探讨影响男性精液质量的因素。方法：对河北省6家生殖医学中心就诊的男性患者进行问卷调查和精液常规分析，分析年龄、体质量指数（BMI）、生活环境、职业等因素与精液质量的关系。结果：年龄、BMI、生活环境、职业均对精液参数造成影响。多元回归分析显示BMI、职业是精液量的独立影响因素；生活环境是精子浓度的独立影响因素；BMI、职业和生活环境是精子总数的独立影响因素；年龄、职业、生活环境和BMI是精子活力的独立影响因素。结论：年龄、BMI、生活环境、职业等因素可能影响男性精液的质量。

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临床研究

不同麻醉方式在合并肝硬化产妇剖宫产术中的效果观察

姜勇

2018, 26(11): 1028.

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目的：观察不同麻醉方式在合并肝硬化产妇剖宫产术中的效果。方法：纳入2015年1月－2018年1月本院收治的择期拟行剖宫产术的肝炎后肝硬化产妇112例为研究对象，按照血小板计数（PLT）分为两组各56例，其中观察组（PLT＞50×109/L ）予以单次腰麻，对照组（PLT＜50×109/L）予以全身麻醉。对比两组产妇及新生儿相关指标及肝功能情况，并分析两组新生儿出生后1、5min的Apgar评分。结果：两组麻醉前肝功能指标以及手术时间、术中出血量、新生儿出生体重、住院天数比较未见差异（P＞0.05）；麻醉诱导后2h，观察组白蛋白水平低于对照组（P＜0.05），丙氨酸转氨酶、总胆红素、碱性磷酸酶水平两组无差异（P＞0.05）；术后1d，观察组白蛋白水平低于对照组，碱性磷酸酶水平高于对照组（均P＜0.05），其他指标两组比较无差异（P＞0.05）。新生儿出生后1min内，观察组重度窒息发生率低于对照组（P＜0.05），5min内两组新生儿窒息发生率比较无差异（P＞0.05）。结论：合并肝硬化产妇剖宫产术中应按照实际情况合理选择麻醉方式及麻醉用药，确保母婴安全。

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临床研究

子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤介入在终止合并高危因素瘢痕妊娠中的应用价值

肖欢吴义军

2018, 26(11): 1033.

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目的：探讨子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤介入在高危因素人工流产术中的应用效果。方法：选取2014年1月－2017年5月本院行人工流产的瘢痕妊娠孕妇78例为研究对象，均存在高危因素，以随机数字表法分为对照组和观察组各39例，对照组行子宫动脉栓塞﹢清宫术，观察组在对照组基础上联合甲氨蝶呤介入。观察两组手术及术前、术后3d血β人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、孕酮（P）水平及子宫血流动力学变化，并发症发生率及随访情况。结果：两组均成功完成手术，无大出血及子宫切除病例。观察组术中出血量、术后住院时间、术后血βhCG恢复正常及月经复潮时间均优于对照组（P＜0.05），两组手术时间无差异（P＞0.05），术前血β-hCG、P水平无差异（P＞0.05），术后3d血β-hCG、P水平低于对照组（P＜0.05）；两组术前子宫血流动力学无差异（P＞0.05），术后3d观察组阻力指数（RI）、搏动指数（PI）较对照组小（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率（7.7%），低于对照组（25.6%）（P＜0.05）；末次随访时观察组输卵管通畅率、再次宫内妊娠率及异位妊娠发生率（84.6%、46.2%、0. 0%）与对照组（64.1%、23.1%、10.3%）存在差异（P＜0.05）。结论：子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤介入应用于高危因素人工流产术，可有效减少术中出血，促进术后恢复，降低并发症发生风险，并能改善远期预后。

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临床研究

血清CA125联合CA19-9检测对评估子宫内膜异位症病情及术后复发的临床价值

李妞妞1王铁延2张丽萍1

2018, 26(11): 1037.

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目的：探讨血清CA125联合CA19-9检测评估子宫内膜异位症（EMT）病情及术后复发的临床价值。方法：选择2014年1月－2016年2月本院收治的EMT患者100例，根据病情分为Ⅰ、Ⅱ期31例，Ⅲ期41例，Ⅳ期28例；术后随访1年，根据术后复发情况分为康复组（81例）与复发组（19例），检测所有患者血清CA125、CA19-9水平及经期疼痛评分，应用ROC曲线法评估CA125、CA19-9预测EMT复发的敏感性。结果：患者血清CA125、CA19-9水平在病情分期比较Ⅰ、Ⅱ期<Ⅲ期<Ⅳ期（P＜0.05）；血清CA125与CA19-9水平呈正相关性（r=0.758，P＜0.05）；复发组血清CA125、CA19-9水平显著高于康复组（P＜0.05）；ROC曲线评估EMT患者术后复发，血清CA125以37.25U/ml为截断点，敏感度、特异度分别为66.7%和90.7%；血清CA19-9以40.50ug/ml为截断点，敏感度、特异度分别为37.5%和95.32%；CA125联合CA19-9评估敏感度、特异度分别为79.2%和97.68%。结论：血清CA125联合CA19-9检测对评估EMT病情，预测术后复发具有较高敏感性。

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临床研究

再生育妇女孕期个体化营养干预对妊娠结局的影响

奚卫郑莉*谭桂香熊英陈昊

2018, 26(11): 1041.

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目的：探讨孕期个体化营养干预对再生育妇女妊娠结局的影响。方法：选取2016年5月－2018年5月在本院产科门诊早孕建册的600例再生育妇女为研究对象，随机分为观察组和对照组，各300例。观察组予孕期个体化营养干预：包括严格体质量管理、科学补充营养素、指导合理膳食、营养运动、坚持良好生活方式等。对照组予一般的孕期营养指导及保健监测。测定两组同期体质量、体质量指数（BMI）、空腹血糖、血红蛋白、血清钙、血清铁、血脂等，监测围生结局。结果：观察组孕期体质量增加及BMI较对照组低（P＜0.05）。两组分娩前空腹血糖、血红蛋白、血清钙、血清铁、血脂比较有差异（P＜0.05）。在围生结局中胎膜早破、胎儿窘迫、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、贫血、产后出血、巨大儿、早产发生率等观察组均低于对照组（P＜0.05）。结论：孕期个体化营养干预利于再生育妇女获得良好妊娠结局，为降低再生育风险提供保障。

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临床研究

地屈孕酮结合芳香化酶抑制剂治疗子宫内膜异位症的临床效果及对血清CA125、MMP-3、VEGF的影响

任红娟王学博孙丽

2018, 26(11): 1044.

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目的：探讨地屈孕酮结合芳香化酶抑制剂治疗子宫内膜异位症的临床价值。方法：选取2015年10月－2017年10月本院收治的子宫内膜异位症患者104例为研究对象，以随机数字表法分为对照组52例，观察组52例。对照组给予地屈孕酮治疗，观察组在对照组基础上加用芳香化酶抑制剂来曲唑治疗，观察两组治疗效果，治疗前、治疗6个月后血清糖类抗原125（CA125）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）、血管内皮生长因子（VEGF）及性激素水平变化，用药期间不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率（94.2%）高于对照组（80.8%）（P＜0.05）；治疗前两组血清CA125、MMP-3、VEGF及性激素水平无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组均有下降，且观察组各项水平均低于同期对照组（P＜0.05）；用药期间不良反应发生率观察组（17.3%）与对照组（15.4%）比较无差异（P＞0.05）。结论：地屈孕酮结合芳香化酶抑制剂治疗子宫内膜异位症，疗效显著，可明显降低血清CA125、MMP-3、VEGF水平，改善性激素状况，且安全性较高。

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临床研究

卡前列甲酯栓与米索前列醇治疗产后出血效果及对血清NO、NOS水平的影响

吴宏宇

2018, 26(11): 1048.

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目的：探讨卡前列甲酯栓与米索前列醇在减少足月阴道分娩产后出血的效果及对产妇血清一氧化氮合酶（NOS）和一氧化氮（NO）水平的影响。方法：选取2017年4月－2018年4月在本院足月阴道分娩的产妇108例作为研究对象，根据随机数字表法均分为两组，观察组54例给予卡前列甲酯栓治疗，对照组54例给予米索前列醇治疗，统计两组临床疗效，比较两组治疗前后血清NOS、NO水平，记录产妇产后2h和24h阴道出血量、宫缩持续时间、恶露持续时间和药物不良反应情况。结果：观察组治疗显效率（75.9%）高于对照组（59.3%）（P＜0.05），总有效率（92.6%）与对照组（83.3%）比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后血清NOS、NO水平低于对照组（P＜0.05），产后2h和24h的阴道出血量（321.2±24.3 ml、102.9±11.2ml）均较对照组（373.6±26.8 ml、124.2±13.9ml）减少（P＜0.05）；宫缩持续时间长于对照组（P＜0.05），恶露持续时间较对照组缩短（P＜0.05）；不良反应发生率（5.6%）与对照组（7.4%）比较无统计学差异（P＞0.05）。结论：与米索前列醇预防足月阴道分娩产后出血均有效，但卡前列甲酯栓可下调血清NOS、NO水平，减少产妇产后出血量，且用药安全。

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临床研究

核转录因子GATA6在子宫内膜癌中的表达及与预后的关系

高燕1刘月文2*曹芳芹2

2018, 26(11): 1052.

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目的：探讨核转录因子GATA6在子宫内膜癌中的表达特点，分析GATA6与临床病理参数以及预后的关系。方法：采用免疫组织化学分别检测82例子宫内膜癌组织标本、60例非典型内膜增生组织标本、50例正常子宫内膜组织标本中GATA6的表达，比较组间差异并分析GATA6表达与子宫内膜癌病理参数和预后的关系。结果：GATA6在子宫内膜癌组织、非典型子宫内膜增生组织、正常子宫内膜组织的阳性表达率分别为63.4%、18.3%、6.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。GATA6表达与子宫内膜癌病理分型无关（P＞0.05），与TNM分期、分化程度、肌层浸润深度、淋巴结转移有关（P＜0.05）。GATA6低表达患者3年生存率为92.3%，中位生存40个月；GATA6高表达3年生存率54.7%，中位生存20个月，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：GATA6在子宫内膜癌中有较高的表达，且与宫内膜癌侵袭性和不良预后有关。

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临床研究

分娩监护镇痛系统在足月初产妇中的应用效果

梁惠敏

2018, 26(11): 1056.

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目的：比较SRL998分娩监护镇痛系统和硬膜外麻醉在足月初产妇中的应用。方法：收集2017年1月－2018年4月本院收治的足月初产妇276例，随机分为观察组(138例)和对照组(138例)，观察组给予SRL998分娩监护镇痛系统镇痛治疗，对照组给予硬膜外麻醉镇痛治疗，观察两组孕产妇镇痛效果、应激反应、产程时间、孕产妇及新生儿临床结局。结果：疼痛视觉模拟评分镇痛后两组均较镇痛前降低(P<0.05)，但镇痛前和镇痛后10min组间比较均无差异(P>0.05)。C反应蛋白、皮质醇两组产前无差异 (P>0.05)，产后24h观察组比对照组降低(P<0.05)。观察组第一产程时间、第二产程时间均比对照组缩短(P<0.05)。两组孕产妇和新生儿并发症无统计学差异(P>0.05)。结论：SRL998分娩监护镇痛系统在足月初产妇中可以达到较好的镇痛效果，具有无创性，可降低孕产妇应激反应和产程时间。

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临床研究

不同剂量甲氧明在剖宫产腰硬联合麻醉中应用分析

肖水亮1徐晶1*王德亮2

2018, 26(11): 1060.

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目的：探讨不同剂量甲氧明在剖宫产术中麻醉效果。方法：选取2014年12月－2017年12月本院行剖宫产术的产妇136例为观察对象，随机分为4组。3组麻醉成功后分别将2mg、4mg、6mg甲氧明于以0.1、0.2、0.3mg/min泵注，空白组泵注等量生理盐水。记录4组产妇入室平静时、麻醉平卧位即刻、平卧后1min、5min、胎儿娩出前1min、娩出后5min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），观察术中不良反应发生情况，记录新生儿动脉血气分析指标及娩出后Apgar评分。结果：4组产妇T1、T2、T5时的SBP均较T0时降低，3个甲氧明用药组T3时的SBP均较T2时降低（均P<0.05）；2mg组、空白组T1时的HR较T0时增高，6mg组较T0时降低（均P<0.05），而4mg组较T0时比较无差异（P>0.05）；甲氧明3个组低血压发生率低于空白组，4mg组恶心发生率低于空白组，6mg组心动过缓发生率高于空白组（均P<0.05）；4组新生儿出生后的1min、5min Apgar评分及血气分析指标对比无差异（P>0.05）。结论：麻醉成功后采取4mg甲氧明以0.2mg/min泵注，可有效预防低血压发生，产妇血流动力学波动更为平稳。

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临床研究

无创产前DNA筛查在胎儿染色体非整倍体基因检测中的临床应用

付佳1,2,3郭敬春3肖纪平3张静3周林3张华3郭云霄3侯慧丽3

2018, 26(11): 1064.

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目的：探讨无创产前DNA筛查(NIPT)在胎儿染色体非整倍体基因检测中的临床应用价值。方法：选择2015年5月－2016年12月在聊城市东昌府区妇幼保健院产前诊断中心进行无创产前DNA筛查孕妇，对筛查出的高风险病例进行羊膜腔穿刺或脐带血穿刺染色体核型分析和染色体微缺失微重复检测，确诊并追踪回访妊娠结局，对筛查结果为低风险孕妇进行追踪回访至产后12周。结果：在10 203例孕妇中筛查出高风险122例（1.2%），包括21-三体33例（0.3%），18-三体15例（0.2%），13-三体3例（0.03%），性染色体异常25例（0.3%），其他染色体异常46例（0.5%）。对筛查出染色体异常高风险孕妇进行羊膜腔穿刺或脐血穿刺进行确诊和追踪回访，21-三体假阳性率为0.02%，18-三体假阳性率为0.01%，13-三体假阳性率为0.03%。经过回访，10 203例孕妇中有1例假阴性。孕妇年龄分析，NIPT阳性率低的年龄段为26~35岁。对1例T18假阳性患者进行胎盘组织及脐带不同位点取样和脐血检测发现NIPT假阳性来源于胎盘组织。结论：孕妇外周血胎儿游离DNA产前检测对21-三体、18-三体有较高的特异性和准确性，而对性染色体和其他染色体的特异性和准确性较低。

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临床分析

低剂量黄体酮注射液联合逍遥丸治疗先兆流产的疗效观察

向会1刘昕1向艳2傅明强1

2018, 26(11): 1068.

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目的：探究低剂量黄体酮注射液联合逍遥丸治疗先兆流产的临床效果及安全性。方法：选取2015年1月－2017年1月本院收治的先兆流产患者90例，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组各45例。除休息、叶酸、维生素E等常规治疗外，对照组肌注低剂量黄体酮注射液，10mg/次，1次/d；观察组在对照组治疗基础上口服逍遥丸，8丸/次，3次/d。7d为1个疗程，共2个疗程。治疗1周、2周时测定2组患者血清绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、孕酮（P）、雌二醇（E2）和癌抗原125（CA125）水平，治疗结束后计算患者症状体征积分并评价疗效，记录治疗期间不良反应发生情况。结果：治疗1周、2周时观察组血清β-hCG、P和E2水平均高于对照组，CA125水平低于对照组（P均＜0.05）。治疗结束后观察组症状体征积分低于对照组，总体疗效优于对照组（P均＜0.05）。治疗期间部分患者出现头晕头痛、疲倦、荨麻疹、恶心呕吐和乳房肿胀，两组不良反应发生率未见差异（P＞0.05）。结论：治疗先兆流产患者，在肌注低剂量黄体酮的基础上可口服逍遥丸提高保胎成功率，安全性高。

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临床分析

希特林缺陷所致新生儿肝内胆汁淤积症家系基因分析

叶峻杰1管志福2杨景晖3孙丽娟1杜应雄1张乐4*

2018, 26(11): 1072.

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目的：探讨希特林缺陷症合并ABO血型不合溶血性黄疸患儿及其家系基因突变。方法：对患儿进行血型、血常规、生化、串联质谱检测，并提取患儿及其父母外周血DNA，应用等位基因特异性扩增方法（AS-PCR），复合扩增10个希特林SLC25A13基因高频突变位点，用毛细管电泳检测扩增产物，GeneMapper software 5软件分析患儿及其父母的SLC25A13基因型，用Sanger测序验证。结果：患儿为A型血，母亲为O型血；患儿红细胞计数、血红蛋白降低，红细胞抗体放散试验阳性，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素升高，瓜氨酸、精氨酸等升高；SLC25A13基因检测患儿为c.851_854del4突变纯合子，患儿父母均为c.851_854del4 突变携带者。结论：希特林缺陷所致新生儿肝内胆汁淤积症临床表现多样且缺乏特异性，基因检测是其确诊的必要手段。通过SLC25A13基因突变检测和患儿家系的筛查，可以针对性干预治疗，为再生育产前诊断提供依据。

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临床分析

终止妊娠时机及分娩方式对过期妊娠产妇母婴结局的影响

王小莎

2018, 26(11): 1077.

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目的：探讨分娩方式及终止妊娠时机对过期妊娠产妇母婴结局的影响。方法：回顾性收集本院2014年3月－2018年1月收治的产妇1425例，依据产妇妊娠周期分组，正常妊娠组（37～40+6周）1094例，超期妊娠组（41～41+6周）239例，过期妊娠组（42～45周）92例。比较各组终止妊娠方式、产妇并发症、新生儿结局。结果：各组产妇阴道顺产、剖宫产、产后出血发生率比较均有统计学意义（P＜0.05），剖宫产、产后出血率过期妊娠组>超期妊娠组>正常妊娠组。胎儿窘迫、巨大儿、新生儿窒息、新生儿转NICU、新生儿死亡率过期妊娠组>超期妊娠组>正常妊娠组（P＜0.05）。过期妊娠组AFI、E3低于超期妊娠组和正常妊娠组，胎心监护（分娩试产前）Ⅲ类高于超期妊娠组和正常妊娠组（P＜0.05）。过期妊娠组中直接剖宫产者产后出血、新生儿窒息率均低于阴道顺产与试产转剖宫产组，Apgar评分高于阴道顺产与试产转剖宫产组（P＜0.05）。结论：过期妊娠对产妇及围生儿危害极大，导致并发症及不良妊娠结局，产科需综合考虑孕周、胎盘功能、羊水指数及体征变化特点，参考高危妊娠处置方案。建议直接剖宫产终止妊娠，确保母婴安全。

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临床分析

妊娠期高血压疾病患者血清B细胞激活因子的测定及临床意义

章卉琴

2018, 26(11): 1082.

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目的：探讨妊娠期高血压疾病患者血清B细胞激活因子（BAFF）水平及其临床意义。方法：选择2014年3月－2016年2月本院产科就诊的妊娠期高血压疾病患者92例为观察组，另选取同期本院产前检查的正常妊娠孕妇87例为对照组。采用酶联免疫吸附法测定两组孕妇血清BAFF水平，采用全血细胞分析仪及全自动凝血分析仪检测血液凝血指标、血小板参数，比较血清BAFF与血液指标的相关性，受试者工作特征曲线（ROC）分析BAFF诊断价值，logistic分析妊娠高血压患者发生不良结局的危险因素。结果：与对照组相比，观察组凝血指标PT、APTT均降低，而FIB升高，血小板计数指标（PLT）与血小板压积（PCT）均降低，而MPV与PDW均升高；观察组血清BAFF水平高于对照组（均P＜0.05）。Pearson相关性分析显示，妊娠期高血压疾病患者血清BAFF水平与PT、FIB、PDW呈正相关，而与PLT、PCT呈负相关（P＜0.05）；ROC分析结果显示，患者血清BAFF的敏感性为98.3%，特异性为66.7%，截断值为198.34 pg/ml；logistic分析显示,BAFF为妊娠期高血压疾病患者发生不良结局的独立影响因素。结论：妊娠期高血压疾病患者血清BAFF水平升高,且与其血液指标紧密相关，检测血清BAFF水平有助于早期发现孕妇是否患病及血栓前状态，并可作为临床早期诊断重要指标。

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临床分析

妊娠期糖尿病患者血清miR-222和雌激素受体-α表达的临床意义

郭艳娟赵楠楠邹歌常慧王淼

2018, 26(11): 1086.

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目的：探讨血清微小miR-222和雌激素受体-α(ERα)在妊娠期糖尿病患者中的表达及其临床意义。方法：收集2014年8月－2016年8月本院治疗并分娩的100例妊娠期糖尿病患者为观察组，另选同期本院产检待分娩的血糖正常孕妇100例为对照组。观察两组孕妇临床指标，qRT-PCR法检测血清miR-222与ERαmRNA表达量，Western blot检测ERα蛋白表达水平，比较miR-222、ERα表达与患者临床指标关系，Pearson法分析miR-222、ERα表达相关性，并根据检测中位值将miR-222、ERα分别分为高表达组与低表达组，分析其与新生儿预后的关系。结果：观察组孕妇BMI、FPG、FINS均高于对照组（P＜0.05）；与对照组相比，观察组血清miR-222表达量升高，ERαmRNA表达量降低，ERα蛋白表达水平降低（P＜0.05）；观察组miR-222与BMI、FPG、FINS、TC均呈正相关，ERαmRNA与FPG呈负相关（均P＜0.05）；Pearson相关性分析miR-222与ERαmRNA表达水平呈负相关（P＜0.05）；miR-222、ERαmRNA表达均与新生儿病理性黄疸相关（P＜0.05）。结论：妊娠期糖尿病患者血清miR-222上调表达调控ERα下调表达，进而参与妊娠期糖尿病发生发展进程，二者表达呈负相关。提示可能作为临床孕早期诊断妊娠期糖尿病及评估新生儿预后的生物学指标。

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临床分析

妊娠高血压病孕妇孕产期NT-pro BNP变化及相关性分析

琚晓敏郭金凤

2018, 26(11): 1091.

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目的：观察妊娠高血压病孕妇在孕产期血清氨基末端B型利钠肽前体（NT-pro BNP）的动态变化及与心功能的相关性。方法：运用电化学免疫发光技术检测48例妊娠高血压病孕妇与43例体检健康孕妇在妊娠期和产后6周的血清NT-pro BNP水平，彩色超声心动图评价孕妇左室舒张功能。结果：NT-pro BNP浓度与妊娠高血压病的严重程度密切相关，随着妊娠进程，妊娠高血压组的NT-pro BNP浓度逐渐增高，在妊娠晚期达到高峰,产后6周逐渐降低。二尖瓣血流频谱AVTI与NT-proBNP呈正相关，E峰速度时间积分（EVTI）与NT-proBNP呈负相关。结论: NT-pro BNP的动态检测可作为反映患者妊娠高血压的严重程度及心功能检测的敏感指标，可为临床监测和干预提供依据。

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临床分析

多囊卵巢综合征患者血清miR-21表达与肥胖和糖脂代谢的关系

白爱红滕少侠谢文燕李荣香胥博付秀虹*

2018, 26(11): 1094.

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目的：探讨多囊卵巢综合征患者血清miR-21表达特点及与肥胖、糖脂代谢关系。方法：连续性选取2016年2月－2017年12月本院生殖医学与遗传中心就医的PCOS患者96例为研究对象（观察组），并选择60例基础体温双相的不孕症患者为对照组。采用实时定量PCR技术检测两组血清miR-21表达，以BMI≥25kg/m2为肥胖，将PCOS患者分为PCOS合并肥胖组、PCOS正常体重组；依据血脂血糖水平将患者分为PCOS合并糖脂代谢异常组、PCOS糖脂代谢正常组，分析各组血清miR-21的表达差异，Pearson相关性分析miR-21与肥胖、糖脂代谢异常的相关性。结果：血清miR-21观察组(2.71±0.69)高于对照组(1.10±0.26)，PCOS合并肥胖患者(2.91±0.82)高于PCOS正常体重患者(1.80±0.36)，PCOS合并糖脂代谢异常组患者(2.81±0.72)高于PCOS糖脂代谢正常组(1.50±0.16)（均P＜0.05）；观察组miR-21与LDL-C、HOMA-IR、BMI均呈正相关（r=0.430、0.516、0.356,P＜0.05），与对照组无相关性。结论：PCOS患者血清miR-21表达明显上调，且与PCOS患者肥胖程度和糖脂代谢异常有关。

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临床分析

卵巢癌患者外周血免疫指标及炎性因子的检测及临床意义

崔彭华1李志艳1张玉娟1刘莉2

2018, 26(11): 1098.

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目的：探讨卵巢癌患者外周血免疫指标及炎性因子水平的变化及临床意义。方法：选择本院妇科收治的卵巢癌患者43例（恶性组），另选卵巢良性肿瘤患者55例（良性组）和健康妇女50例（对照组）。测定各组及不同临床分期Th1、Th2、Th1/Th2、调节性T淋巴细胞（Treg）及炎症因子包括白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-0）及干扰素（INF-γ）水平变化。结果：良性组与对照组Th1、Th2、Th1/Th2、Treg、IL-2、INF-γ、IL-6及IL-10变化不显著(P＞0.05)；恶性组Th1、Th1/Th2、IL-2及INF-γ水平较对照组及良性组显著降低，而Th2、Treg、IL-6及IL-10水平较对照组及良性组增加(P<0.05)；卵巢癌Ⅲ期-Ⅳ期Th1、Th1/Th2、IL-2及INF-γ水平较Ⅰ期-Ⅱ期降低，而Th2、Treg、IL-6及IL-10水平较Ⅰ期-Ⅱ期增加(P<0.05)。结论：卵巢癌患者的外周血存在免疫功能紊乱且炎症反应较为剧烈，该指标对临床有参考意义。

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临床分析

阴道彩色多普勒超声检测子宫动脉血流与早期先兆流产结局的关系

梅佩红

2018, 26(11): 1102.

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目的：通过阴道彩色多普勒超声观察早期妊娠孕妇子宫动脉血流与先兆流产结局的关系。方法：回顾性收集本院先兆流产的孕妇为观察对象，按照随访的结局分为持续妊娠组（妊娠持续至≥16周）及难免流产组（先兆流产发展为难免流产、妊娠难以维持至16周），选择同期正常早期妊娠孕妇为对照组，比较各组子宫动脉血流指数S/D、RI及PI值，分析妊娠＜10周及10～12周各组S/D、RI、PI值，以及与妊娠结局的相关性。结果：各组子宫动脉血流S/D及RI值不完全相同，其中持续妊娠组与对照组间S/D值无差异（P>0.05），余各组间比较存在差异（P<0.05）, PI值各组无统计学差异。妊娠＜10周时，各组间子宫动脉血流S/D、RI及PI值均不完全相同，其中持续妊娠组与对照组间S/D及PI值无统计学差异（P>0.05），余各组两两比较有差异（P<0.05）；妊娠10～12周时，各组间子宫动脉血流RI 值不完全相同，持续妊娠组与对照组间RI值无差异（P>0.05），难免流产组与对照组、持续妊娠组比较有差异（P<0.05），3组S/D及PI值无统计学差异。S/D及RI值是早期先兆流产预后的高危因素（OR=5.895、2.535，P=0.001、0.009），PI值与早期先兆流产预后无相关性。结论：子宫动脉血流指数可能对早期先兆流产结局有预测价值，尤其对妊娠＜10周患者，对临床保胎治疗有一定参考意义。

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临床分析

孕妇孕前BMI与孕晚期糖脂代谢水平及妊娠结局相关性探讨

刘春华周密*

2018, 26(11): 1106.

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目的：探讨孕前及孕期体质量指数（BMI）与孕晚期糖脂代谢及妊娠结局关系。方法：收集2017年6月－2018年6月本院产科接诊的1520例孕妇资料，根据孕前BMI分为正常BMI、高BMI、低BMI3组。统计各组孕期体重增长情况，分析各组的分娩方式、新生儿以及妊娠并发症、不良妊娠结局等情况。结果：高BMI组的妊娠高血压、妊娠期糖尿病、胎膜早破、胎盘早剥、胎儿窘迫、早产发生率均高于另外两组（P<0.05）。高BMI组、低BMI组的剖宫产率均高于正常组BMI，新生儿Apgar评分均低于正常BMI组，入住NICU率均高于正常BMI组（P<0.05）。孕前正常BMI组及高IBM组，孕期增长过度者的妊娠高血压、妊娠期糖尿病、胎膜早破、胎盘早剥、胎儿窘迫、早产、剖宫产、新生儿入住NICU发生率均高于增长适宜者，新生儿Apgar评分低于增长适宜者（P<0.05）；孕前低BMI组，孕期增长过度者与增长适宜者的各项指标比较未见差异（P<0.05）。孕期GDM组的TG、FPG、孕前BMI值及孕期增重值均显著高于正常妊娠组（P<0.05）。孕期增重水平与孕晚期TG及FPG水平均存在正相关关系（P<0.05）。结论：孕前及孕期BMI值与孕晚期糖脂代谢水平及妊娠结局密切相关，孕前高BMI值及孕期体重增长过度会增加糖脂代谢异常及妊娠并发症、剖宫产、不良妊娠结局风险。

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临床分析

经会阴超声评价康复治疗对压力性尿失禁患者盆底功能和结构的影响

阮飞娜杨俊娟郭华峰*

2018, 26(11): 1111.

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目的：探讨经会阴超声评价康复治疗对压力性尿失禁患者盆底功能和结构的影响。方法：将80例压力性尿失禁患者分为康复组和对照组。对照组采用常规盆底肌肉锻炼治疗，康复组在对照组基础上康复治疗。采用经会阴四维超声检测两组治疗前后静息状态和Valsalva动作时盆底结构变化。采用神经肌肉刺激治疗仪评估患者治疗前后I类和II类肌纤维肌力变化。结果：在静息状态和Valsalva动作时，治疗后康复组盆隔裂孔面积、膀胱尿道后角、肛提肌尿道间隙显著降低，膀胱颈至耻骨联合后下缘的垂直距离、肛提肌厚度显著升高，且改善状况优于对照组（均P<0.05）。两组治疗后I类和Ⅱ类肌纤维肌力升高，且康复组髙于对照组（均P<0.05）。结论：康复治疗能改善压力性尿失禁患者盆底的功能和结构，经会阴四维超声可有效评估其疗效。

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临床分析

sFlt-1，PlGF和多普勒超声在预测子痫前期的价值分析

赵继华1 魏艳会2 郭莉2*

2018, 26(11): 1115.

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目的：探讨血清可溶性络氨酸激酶受体1（sFlt1-1）、血清胎盘生长因子（PlGF）、 sFlt-1/PlGF值以及多普勒超声检测平均搏动指数(PI)值在预测子痫前期及孕妇结局中的临床价值。方法：纳入可能罹患子痫前期高危孕妇527例进行前瞻性研究。基于血压和尿蛋白检测情况将对象分为子痫前期严重程度不同的4组,利用Spearman相关分析，探索不同严重程度的子痫前期患者的血清sFlt-1，PlGF和sFlt-1/PlGF值和PI值变化。再将患者依据是否发展为子痫前期分为正常组和子痫前期组，基于ROC曲线和logistics回归分析，探讨sFlt，PlGF和sFlt-1/PlGF值以及PI值在子痫前期中的诊断效能。结果：sFlt-1、PlGF、sFlt-1/PlGF及PI值与子痫前期的严重程度存在相关性(r=0.46、-0.36、0.49、0.11，P＜0.05)。正常组sFlt-1， sFlt-1/PlGF和PI值低于子痫前期组(t=4.39、9.17、2.05，P=0.05)，而PlGF水平高于子痫前期患者(t=4.63，P＜0.01)。sFlt1的ROC曲线下面积（AUG）为0.68，其检测敏感度和特异度分别为63%和71%；PlGF的AUG为0.65，其检测敏感度和特异度分别为69%和58%；sFlt-1/PlGF的AUG为0.74，其检测敏感度和特异度分别为78%和69%。logistic分析PI和sFlt-1/PlGF值综合诊断子痫前期的价值最高，诊断效能达84.3%。结论：sFlt-1/PlGF和PI值联合模型可用于子痫前期的预测分析，其诊断效能较高，具有较高的临床应用价值。

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临床分析

经阴道子宫瘢痕部妊娠病灶切除术的临床效果分析

王蓓颖盛青菁李晓翠

2018, 26(11): 1119.

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目的：比较经阴道子宫瘢痕部妊娠病灶切除术及子宫动脉介入（UAE）后刮宫术治疗子宫瘢痕部妊娠的临床效果。方法：回顾性分析2015年7月—2017年6月本院收治的50例诊断为子宫瘢痕部位妊娠患者的临床资料，其中经阴道手术治疗组23例，UAE后刮宫27例。结果：50例患者均手术成功，阴道手术组术后腹痛发生率（21.7%）低于UAE后刮宫组（89.2%）；住院费用（16 101.9±5500.6元）低于UAE后刮宫组（20 124.5±2200.6元）。在术后血β-hCG下降、月经恢复时间等两组无差异；在随访过程中，UAE后刮宫组中有1例出现闭经，另有1例在术后6月再次出现子宫瘢痕妊娠。结论：经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术可以有效治疗子宫瘢痕部妊娠，与UAE后刮宫相比具有术后疼痛少，治疗费用低等优点。

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临床分析

男性不同类型染色体多态性对常规体外受精治疗结局的影响

乜照燕1 张娜1 甄秀丽1 赵素英1 张轶1 吴海峰2*

2018, 26(11): 1123.

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目的：探讨男性不同类型染色体多态性对常规体外受精（IVF）治疗结局的影响。方法：回顾性分析2014年6月－2016年6月在本院接受常规IVF行染色体核型分析的患者，根据男性染色体多态性分为4组，其中D/G随体增加者为A组21例，次溢痕增加（包括1号、9号、16号染色体）为B组20例，9号染色体臂间倒位为C组17例，Y染色体变异（包括大Y和小Y）为D组20例，正常者为对照组120例。对各组精液参数、胚胎发育以及临床妊娠结局进行比较。结果：5组精液量、精子浓度、前向精子百分比、存活率和精子正常形态比较差异无统计学意义(P＞0.05)，正常受精率、总受精率、优胚率、植入率、床妊娠率以及早期流产率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：男性染色体不同类型的多态性对于实施常规IVF-ET治疗结局无明显影响。

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调查报告

“全面二孩”政策下ICU收治危重症孕产妇情况分析

刘强张绍权刘洪颜张丹

2018, 26(11): 1126.

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调查报告

通过计生药具管理站官方微信平台调查武汉市青年生殖健康意识的报告

侯群杰1江哲银2熊付丽1杨莉3黄红云3

2018, 26(11): 1128.

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综述

单基因病扩展性携带者筛查的发展与挑战

杨锴1刘晓婷2闫有圣3

2018, 26(11): 1131.

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在出生缺陷中，单基因遗传病占有重要的比重，尤其是隐性遗传病。单基因病的携带者筛查是出生缺陷三级防控的重要组成部分。近年来，一种扩展性携带者筛查诞生并得到广泛推广。本文将就扩展性携带者筛查的发展现状及其面临的各方面挑战进行综述。

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肥胖与生殖健康

肥胖与妊娠期及远期母儿并发症

王永张呈玲刘翠英

2018, 26(11): 1135.

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流产后关爱

流产后关爱服务对意外妊娠妇女避孕节育认知及行为影响

王小萼赵瑾

2018, 26(11): 1137.

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