中国计划生育学杂志

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主编寄语

加强技术指导促进高效避孕措施的使用

吴尚纯

2019, 27(1): 4.

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专题研究

“墨西哥城政策”的存废对国际计划生育/生殖健康发展的影响分析及相关思考

梁颖1刘鸿雁1刘天洋2阚唯1

2019, 27(1): 5.

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2017年1月23日，特朗普签署总统备忘录，恢复“墨西哥城政策”，禁止美国联邦政府资助实施堕胎或积极宣扬堕胎的外国非政府组织；4月3日，美国特朗普政府以联合国人口基金支持中国强制性的计划生育为由，宣布取消2017财年对联合国人口基金的3250万美元资金援助。人口和计划生育问题一直以来都是美国等西方国家攻击我国人权的焦点之一，这与其政治背景和宗教影响等方面的社会原因密切相关。本文旨在剖析由于“墨西哥城政策”的存废导致全球最大的计划生育和生殖健康捐助者——美国计划生育援助资金的变动情况，及其对于国际计划生育/生殖健康发展造成的影响，为中国计划生育/生殖健康发展和应对提供借鉴和参考。

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调查研究

山西省百姓生殖健康促进工程生殖健康咨询能力及需求调查

张真1罗铭忠2张春梅2雷立健1

2019, 27(1): 9.

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目的：了解山西省生殖健康服务人员咨询服务知识、态度、行为现状及咨询服务开展需求。方法：2016年4—8月，在山西省百姓生殖健康促进工程试点地区的基层计划生育妇幼服务机构，采用方便抽样对工作人员进行问卷调查。结果：发放问卷1500份，收回有效问卷1480份，生殖健康知识正确率在不同性别、年龄、工作时间组存在差异（P<0.05），相关知识正确率由高到低依次为健康促进知识（75.7%）、性传播疾病知识（75.4%）和计划生育/优生优育知识（72.3%）。多重线性回归分析显示，女性、年龄低、生殖健康服务时间长的调查对象生殖健康知识得分较高。37.4%的调查对象认为很有必要开展生殖健康咨询服务。可以提供的咨询服务前3位分别是孕产妇及母婴保健（88.3%）、青春期保健（87.8%）和计划生育/避孕节育（86.1%）。多因素logistic回归分析发现，开展生殖健康咨询服务态度与年龄（P=0.009）和工作时间（P=0.002）有关，服务能力与年龄、文化程度、工作时间和性别有关（均P<0.001）。希望获得的帮助前3位分别是人员培训（72.6%）、领导重视（61.4%）和倡导生殖健康咨询的必要性（61.3%）。结论：山西省生殖健康服务工作人员知识水平参差不齐，对开展生殖健康咨询服务的态度和行为也有待提高。服务机构应当重视工作人员的专业知识培训，加强对生殖健康咨询服务的扶持，进一步提高生殖健康咨询服务能力和水平。

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调查研究

再生育妇女对孕期营养知识的知晓率及影响因素分析

奚卫郑莉

2019, 27(1): 15.

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目的：了解再生育妇女对孕期营养知识相关影响因素，为促进再生育人群母婴健康的营养干预提供参考。方法：选取2016年5月—2018年5月在本院产科门诊建册的早孕600例再生育孕妇，随机分为观察组和对照组各300例。观察组予个体化孕期营养干预，包括严格体质量管理、科学补充营养素、指导合理膳食、营养、运动、孕期良好生活方式等。对照组予一般的孕期营养指导及保健监测。在分娩前分别对600例研究对象进行孕期营养知识问卷调查。结果：有效问卷597份，其中对“是否知道体重指数”和“孕期营养成分包括哪些”回答正确率分别为3.2%和17.1%，对“孕期什么是补钙、补铁的最佳食品”回答正确率为59.3%、53.3%。不同家庭经济收入、文化程度和是否接受个体化孕期营养指导知识掌握不同（P＜0.05）。多因素logistic回归分析，文化程度和孕期个体化营养指导是影响知识掌握的主要因素。结论：再生育妇女对孕期营养知识掌握不够，需要进行个体化宣教及干预,以期获得良好妊娠结局。

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临床研究

宫内节育器取出后生育力恢复情况分析

杨秋红1喻员员2张晓辉2黄小玲3

2019, 27(1): 18.

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目的：探讨宫内节育器（IUD）取出后生育力恢复情况。方法：为前瞻性队列研究，选择本院计划生育门诊因生育需求取出IUD妇女592例，随访至IUD取出后2年，采用KaplanMeier和COX回归分析生育力恢复影响因素。结果：研究对象年龄（33.5±3.9）岁（22~40岁），置IUD（9.1±3.9）年（1~20年）。取出IUD后再次妊娠493例（83.3%），取出后平均受孕时间8.9个月（95%CI 8.34~9.51个月），受孕时间中位数6.0个月（95%CI 5.30~6.70）。多因素分析仅年龄对生育力恢复的影响有统计学意义（RR 1.48, 95%CI 1.19~1.85）。采用KaplanMeier生存分析，低年龄（<35岁）和高年龄（≥35岁）生育力恢复曲线分布有差异（Log Rank检验χ2=35.342，P<0.001）。截止观察时间，妊娠妇女流产72例，畸形胎儿引产1例，异位妊娠8例，活产387例。结论：IUD取出后生育力恢复与女性年龄有关。

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临床研究

糖尿病男性血清生殖激素、ET、NO与精液质量的临床研究

邓佩佩马婧韩瑞钰陈拽生周敬华张瑶王树松

2019, 27(1): 21.

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目的：分析糖尿病患者内分泌激素及内皮素（ET）、一氧化氮（NO）水平的变化，探讨性激素及ET、NO水平对糖尿病患者精液质量的影响。方法：根据空腹血糖水平将157例研究对象分为正常组70例，空腹血糖受损组58例和糖尿病组29例。采集血清采用化学发光免疫分析方法测定血清FSH、LH、T、E2、PRL水平，采用ELASA方法检测ET、NO水平。通过手淫法获取精液，记录精液量，应用CASA系统进行分析检测精子浓度、精子总数和活率 (PR%)。结果：与正常组相比，糖尿病组精子浓度、精子总数、PR%和ET、NO水平明显降低 (P<0.05)，促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）和ET水平明显增加（P<0.05），精液量、E2、PRL水平无统计学差异（P>0.05）；空腹血糖受损组精液量、精子浓度、精子总数、生殖激素、ET、NO无统计学差异（P>0.05），PR%明显降低(P<0.05)。结论：糖尿病损伤男性生殖系统，造成内分泌和内皮功能紊乱，是导致精液质量下降的主要原因。

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临床研究

多囊卵巢综合征患者内脂素表达与子宫内膜病变相关性研究

张妍张慧英宋学茹

2019, 27(1): 25.

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目的：探讨多囊卵巢综合征患者子宫内膜组织中内脂素的表达。方法：收集2014年12月—2015年10月在本院因异常子宫出血或不孕症就诊的多囊卵巢综合征（PCOS）患者56例为PCOS组，同期因输卵管性不孕或男方不孕的非PCOS患者46例为对照组，按体质量指数（BMI）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、雄激素水平及子宫内膜病理分组观察子宫内膜组织中内脂素的表达。结果：PCOS组血清内脂素水平高于对照组，内膜内脂素的表达高于对照组；PCOS肥胖组子宫内膜内脂素的表达高于PCOS非肥胖组；PCOS胰岛素抵抗组子宫内膜内脂素表达高于PCOS非胰岛素抵抗组；PCOS子宫内膜增生及癌变组内脂素表达高于PCOS正常子宫内膜组（均P＜0.05）。多元逐步回归分析显示，腰围及HOMA-IR是影响PCOS患者血清内脂素水平的重要因素。PCOS患者子宫内膜中内脂素的表达与血清内脂素的表达呈正相关（r=0.450，P=0.003）。结论：内脂素可能是PCOS代谢异常的重要指标及子宫内膜病变的影响因素。

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临床研究

黄体酮联合地屈孕酮治疗黄体功能不足性先兆流产的临床效果

张丽

2019, 27(1): 29.

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目的：探讨黄体酮结合地屈孕酮治疗黄体功能不足性先兆流产的临床价值。方法：选取2016年2月－2018年2月本院收治的黄体功能不足性先兆流产患者94例，以随机数字表法分为对照组和观察组各47例，对照组应用黄体酮治疗，观察组在对照组基础上加用地屈孕酮，观察两组治疗效果、性激素水平变化及不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率（91.5%）高于对照组（74.5%）（P＜0.05）；两组治疗前阴道出血量、疼痛程度差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2周后均有改善，观察组阴道出血量及疼痛视觉模拟法（VAS）评分低于对照组（P＜0.05）；两组治疗前性激素水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均有改善，治疗2周后观察组血清雌二醇、人绒毛膜促性腺激素、孕酮水平高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗期间不良反应发生率（14.9%）与对照组（10.6%）比较无差异（P＞0.05）。结论：黄体酮与地屈孕酮结合治疗黄体功能不足性先兆流产，可有效改善患者症状，调节性激素水平，疗效确切，安全性较好。

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临床研究

宫腔放置子宫球囊支架或导尿管预防中重度宫腔粘连分离术后再粘连疗效

王燕明霞蒋琼

2019, 27(1): 33.

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目的：观察中重度宫腔粘连宫腔镜冷刀分离术后，宫腔放置子宫球囊支架或球囊导尿管预防再粘连疗效。方法：纳入2016年6月—2017年10月接受宫腔镜冷刀分离术的80例中重度宫腔粘连患者，随机均分为两组，支架组术后放置子宫球囊支架，导尿管组放置球囊导尿管。术后3个月复查疗效，观察术后1、3个月、6个月时再粘连情况，统计术后6个月内周期性腹痛改善及妊娠情况。结果：术后3个月两组临床疗效对比无差异，术后6个月内支架组再粘连发生率（52.5%）与导尿管组（57.5%）对比无差异，两组周期性腹痛改善情况及妊娠情况对比无差异（均P＞0.05）。结论：对中重度宫腔粘连患者，在宫腔镜冷刀分离术后放置球囊导尿管与放置子宫球囊支架有相近的疗效及再粘连预防效果。

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临床研究

炔雌醇环丙孕酮与LNG-IUS治疗围绝经期功血效果观察

陈凤

2019, 27(1): 36.

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目的：比较炔雌醇环丙孕酮与左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）治疗围绝经期功血效果及对子宫内膜、月经及血红蛋白水平的影响。方法：选取本院收治的84例围绝经期功血患者，使用随机数字表法分为两组各42例，药物组应用炔雌醇环丙孕酮治疗，IUS组应用LNG-IUS治疗。比较两组临床疗效及子宫内膜、月经、血红蛋白水平的变化。结果：IUS组治疗后的子宫内膜厚度小于药物组，Hb值高于药物组，月经周期长于药物组，PBCA评分和经期均低于药物组（均P<0.05）。药物组的控制出血时间、完全止血时间均短于IUS组（P<0.05）。治疗有效率药物组（90.5%）与IUS组（97.6%）无差异（P>0.05），复发率药物组（11.9%）高于IUS组（2.4%）（P<0.05）。两组不良反应发生率未见差异（P>0.05）。结论：炔雌醇环丙孕酮与LNGIUS均是治疗围绝经期功血的有效手段，但LNG-IUS的复发率更低，使用更加方便。

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临床研究

个体化医学营养治疗对交界性糖耐量异常孕妇糖脂代谢及妊娠结局的影响

陈亚玲贺全勤张大鹏王想

2019, 27(1): 40.

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目的：探讨个体化医学营养治疗（IMNT）对交界性糖耐量异常（BGGI）孕妇糖脂代谢及妊娠结局的影响。方法：选择1200例BGGI孕妇随机分为观察组与对照组各600例。对照组采取常规饮食运动指导，观察组采取IMNT干预。比较两组母婴结局，干预前后及产后12周测定糖脂代谢指标［空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C］。结果：干预后观察组与对照组最终入组分别580例、569例。观察组的剖宫产率、GDM发生率、巨大儿发生率、新生儿出生体重及Apgar评分均低于对照组，临产前、产后12周的FPG、2hPG、HbAlc、TC、TG、LDL-C低于对照组，HDL-C高于对照组（均P<0.05）。结论：BGGI孕妇实施IMNT干预，可改善孕期糖脂代谢并促进产后糖脂代谢转归，有利于改善母婴结局。

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临床研究

罗哌卡因腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术的镇痛效果

翟培尧姚永畅

2019, 27(1): 45.

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目的：探讨罗哌卡因腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术的镇痛效果。方法：选取本院收治的80例行妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，随机数字表法分为两组各40例，观察组在麻醉诱导时应用罗哌卡因进行腹横肌平面阻滞，对照组在术毕进行静脉镇痛。比较两组围术期各时间点的心率、平均动脉压变化，麻醉药物用量及术后疼痛程度、不良反应等。结果：观察组T1、T2、T3时刻的平均动脉压（MAP）、心率（HR）值低于对照组，七氟醚、舒芬太尼用量均低于对照组，麻醉唤醒时间、恢复自主呼吸时间、拔管时间均短于对照组，术后2h、4h、12h的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组（均P<0.05）；两组术后24h的VAS评分比较无差异（P>0.05）。术后不良反应发生率观察组（12.5%）低于对照组（32.5%）（P<0.05）。结论：在妇科腹腔镜手术中应用罗哌卡因进行腹横肌平面阻滞，能有效减轻妇女术后疼痛程度，减少麻醉药物用量，利于术后康复。

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临床研究

腹横肌平面阻滞联合静脉自控镇痛用于剖宫产术后镇痛效果

姜勇唐晓慧

2019, 27(1): 49.

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目的：观察超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)联合静脉自控镇痛PCIA)用于剖宫产术后镇痛的效果。方法：选取本院2014年10月—2017年10月收治的剖宫产产妇102例，按随机数表法分为观察组与对照组各51例。对照组术后予单纯PCIA，观察组采取超声引导下双侧TAPB联合PCIA。比较两组术后2 h、6 h、12 h、24 h的镇痛、镇静效果与舒适度，镇痛效果采用视觉模拟评分法(VAS)评估，镇静效果采用Ramsay镇静评分评估，舒适度采用BCS舒适度评分评估，统计术后24 h内的镇痛泵按压次数、地佐辛使用剂量与舒芬太尼使用剂量、术后48 h内不良反应总发生率。结果：观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h的疼痛VAS评分低于对照组，Ramsay评分、BCS评分高于对照组，术后24 h内镇痛泵按压次数、地佐辛使用剂量与舒芬太尼使用剂量均低于对照组(均P<0.05)。观察组未见因TAPB穿刺引起的穿刺部位感染、腹壁血肿、脏器损伤等并发症，不良反应总发生率（19.6%）低于对照组（37.25%）(P<0.05)。结论：超声引导下TAPB联合PCIA具有更理想的持续镇痛效应，可减少剖宫产术后镇痛药物用量，提高产妇术后舒适度，安全性高，是一种较好的多模式镇痛方式。

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临床研究

病毒性肝炎孕妇体液免疫特征及与母婴结局的相关性

庞连胜赵万春

2019, 27(1): 53.

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目的：探讨病毒性肝炎孕妇体液免疫特征及与母婴结局关系。方法：选取130例病毒性肝炎孕妇与100例正常孕妇，分别纳入观察组与对照组。均行血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、C3、C4及总胆汁酸（TBA）水平检测，比较并分析体液免疫指标与母婴结局的相关性。结果：观察组IgM、TBA水平高于对照组，IgG水平低于对照组（P<0.05）；两组IgA、C3、C4水平无差异（P>0.05）。TBA与IgM呈负相关，与IgG呈正相关（P<0.05）。观察组随着ChildPugh分级的升高、病毒载量的增加，IgM与TBA水平均逐渐升高，IgG水平逐渐降低（P<0.05）；体液免疫异常组的胎膜早破、产后出血、流产、早产、新生儿窒息、胎儿窘迫发生率均高于体液免疫正常组（P<0.05）；母体体液免疫异常组与正常组新生儿体液免疫异常率比较无差异（P>0.05）。结论：病毒性肝炎孕妇普遍存在着体液免疫功能受损，且异常程度与母婴结局密切相关，受损越严重，母婴结局越差。

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临床研究

去氧孕烯炔雌醇片与左炔诺孕酮节育系统在排卵障碍性异常子宫出血治疗中的应用

蔡丽艳

2019, 27(1): 57.

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目的：比较去氧孕烯炔雌醇片与左炔诺孕酮节育系统治疗排卵障碍性异常子宫出血的临床效果。方法：选取2015年11月－2017年11月本院收治的排卵障碍性异常子宫出血患者88例，以随机数字表法分为对照组和观察组各44例。对照组给予去氧孕烯炔雌醇片治疗，观察组给予曼月乐治疗，观察两组治疗效果，月经失血图（PBAC）评分、血红蛋白（Hb）水平、子宫内膜厚度、性激素水平变化及不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率（95.5%）高于对照组（81.8%）（P＜0.05）；两组治疗前PBAC评分、Hb水平、子宫内膜厚度及性激素水平对比无差异（P＞0.05），治疗后两组均有改善，且观察组Hb水平高于同期对照组，PBAC评分、子宫内膜厚度及血清雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平低于同期对照组（P＜0.05）；不良反应发生率观察组（6.8%）低于对照组（22.7%）（P＜0.05）。结论：相比于去氧孕烯炔雌醇片，曼月乐治疗排卵障碍性异常子宫出血效果更为确切，可更有效改善症状，调节性激素水平，且具有较好的安全性。

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临床研究

维生素D联合“双C”方案对妊娠期糖尿病的疗效及作用机制

沈菊凤陈志芳施根妹

2019, 27(1): 61.

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目的：探讨维生素D（VitD）联合动态白糖监测胰岛素泵皮下输注方案治疗妊娠期糖尿病（GDM）的临床疗效及其作用机制。方法：选择GDM患者106例随机分组，观察组（n=53）采用VitD联合“双C”方案治疗，对照组（n=53）采用“双C”方案治疗。比较两组血糖控制效果、血糖达标时间、胰岛素用量，治疗前后测定胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、脂联素（APN）、内脂素（visfatin）、视黄醇结合蛋白4（RBP4）。结果：治疗后，两组空腹血糖、餐后2h血糖、低血糖及黎明现象发生率比较无统计学差异（P>0.05），但观察组的糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹胰岛素（FINS）、HOMA-IR及血糖波动幅度均低于对照组，血糖达标时间、胰岛素用量低于对照组（均P<0.05）；观察组血清TNF-α、visfatin、RBP4低于对照组，APN高于对照组（均P<0.05）。结论：VitD联合“双C”方案治疗GDM，可通过上调APN和下调TNF-α、visfatin、RBP4而产生GDM保护作用，提高治疗效果。

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临床分析

妊娠早期MTHFR C677T基因多态性与同型半胱氨酸的相关分析

白微1，2唐少华1蔡文品2

2019, 27(1): 66.

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目的：分析妊娠早期妇女5，10-亚甲基四氢叶酸还原酶 (MTHFR）C677T 基因多态性及其与同型半胱氨酸的关联性。方法：选取2015年6月—2016年7月来温州市中医院行孕早期检查的妊娠妇女1052例，采用荧光探针PCR技术检测MTHFR C677T位点基因型，循环酶法检测同型半胱氨酸。结果：1052例妊娠早期妇女中CC基因型443例(42.1%)，CT基因型469例(44.6%)，TT基因型140 (13.3%)；等位基因C、T的频率分别64.4%(1355例)、35.6%(749例)。本地区基因型频率与多数地区有差异，具有本地区特征性。CC、CT、TT基因型个体的血同型半胱氨酸浓度分别为(5.8±1.5) μmol/L、(5.7±1.2) μmol/L、(6.4±2.7) μmol/L，TT基因型个体的血同型半胱氨酸浓度高于CC基因型和CT基因型个体。结论：MTHFR C677T 基因多态性与同型半胱氨酸的浓度有关，TT基因型妊娠妇女，从孕早期开始密切关注血同型半胱氨酸浓度，加强叶酸补充。

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临床分析

妊娠期高血压疾病与血清SOCS-3、IL-18水平及Th1/Th2相关性分析

张云霞

2019, 27(1): 69.

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目的：探讨妊娠期高血压疾病（HDCP）与血清细胞因子信号转导负调控因子-3(SOCS-3)、白细胞介素-18（IL-18）、Th1/Th2的相关性。方法：回顾性收集2016年2月—2017年12月本院妇产科确诊HDCP 81例临床资料，依据HDCP分类标准分为妊娠高血压组（23例）、轻度子痫前期组（26例）、重度子痫前期组（32例）；选取同期本院产检正常孕妇52例为对照组。采用ELISA法检测血清SOCS-3、IL-18、TH1/TH2水平，分析上述指标与HDCP的关系。结果：血清SOCS3水平依次为重度子痫前期组＜轻度子痫前期组＜妊娠高血压组＜对照组，IL-18、Th1/Th2水平依次为重度子痫前期组＞轻度子痫前期组＞妊娠高血压组＞对照组（均P＜0.05）； HDCP患者发生不良妊娠结局孕妇SOCS-3水平低于正常妊娠结局孕妇，IL-18、Th1/Th2高于正常妊娠结局孕妇（均P＜0.001）； Pearson 相关分析显示， SOCS-3在妊娠高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组均与IL-18、Th1/Th2呈中至高度负相关（P＜0.05），在对照组与IL-18、Th1/Th2无关（P＞0.05）。结论：SOCS-3、IL-18、TH1/TH2水平与HDCP有密切相关性，尤其是重度子痫前期，检测SOCS-3、IL-18、TH1/TH2水平有助于HDCP重度子痫前期的早期发现和诊治。

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临床分析

血清VEGF、FABP4在妊娠期糖尿病早期肾损害诊断中的价值

郑彦强王俊芳王爱华

2019, 27(1): 73.

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目的：探讨血清血管内皮生长因子（VEGF）和脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白（FABP4）在妊娠期糖尿病（GDM）早期肾损害的诊断价值。方法：选择63例GDM患者为观察组，42例正常孕妇为对照组，以尿白蛋白排泄率（UAER）为标准，将观察组分为正常蛋白尿组（16例，UAER＜20μg/min），微量白蛋白尿组（23例，20μg/min＜UAER＜200μg/min），大量蛋白尿组（24例，UAER＞200μg/min），检测各组血清VEGF、FABP4，受试者工作特征曲线（ROC）分析VEGF、FABP4诊断GDM早期肾损害的效能。结果：血清VEGF、FABP4水平大量蛋白尿组＞微量蛋白尿组＞正常蛋白尿组（P＜0.05）。VEGF、FABP4阳性检出率微量蛋白尿组＞正常蛋白尿组（P＜0.05）。VEGF、FABP4及联合诊断GDM早期肾损害的灵敏度、特异度、准确度、曲线下面积（AUC）分别为72.4%、72.3%、79.4%、0.617（95%CI 0.729~0.931）；79.4%、72.8%、81.8%、0.729（95%CI 0.617~0.872）；89.4%、82.8%、83.8%、0.894（95%CI 0.829~0.941）。结论：GDM患者肾损害时早期外周血清VEGF、FABP4可出现显著增高， VEGF、FABP4检测有助于诊断GDM早期肾损伤，为临床诊治提供参考依据。

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临床分析

半乳糖凝集素3在妊娠期糖尿病孕妇中表达及与胰岛素抵抗关系

杨云萍刘春玲

2019, 27(1): 77.

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目的：探讨半乳糖凝集素3（Galectin-3）在妊娠期糖尿病（GDM）孕妇外周血以及胎盘组织中的表达特点，分析其与胰岛素抵抗关系。方法：收集2016年2月—2017年12月本院定期产检的116例孕妇为研究对象，依据GDM诊断标准将孕妇分为GDM组（56例），非GDM组（60例），采用稳态效应模型计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，将GDM组分为胰岛素抵抗组（HOMA-IR≥1.66）（30例）、非胰岛素抵抗组（HOMA-IR＜1.66）（26例），分析各组血清Galectin-3水平，采用荧光定量PCR技术、蛋白免疫印迹法检测产妇胎盘Galectin-3 mRNA、蛋白表达并分析与血清Galectin-3、HOMA-IR的相关性。结果：血清Galectin-3水平GDM组（32.01±6.17）ng/ml高于非GDM组（8.01±2.05ng/ml），胰岛素抵抗组（42.17±7.85）高于非胰岛素抵抗组（28.14±5.37ng/ml）（均P＜0.05）。胎盘组织Galectin-3 mRNA表达GDM组（0.71±0.67）高于非GDM组（0.41±0.25），胰岛素抵抗组（0.97±0.85）高于非胰岛素抵抗组（0.54±0.37）；Galectin3蛋白表达水平GDM组（0.81±0.17）高于非GDM组（0.41±0.05），胰岛素抵抗组（1.07±0.83）高于非胰岛素抵抗组（0.64±0.27）（均P＜0.05）。Galectin-3mRNA、蛋白表达、血清Galectin-3与HOMA-IR呈正相关（r=0.437、0.357、0.309，P＜0.05），Galectin-3mRNA、蛋白表达与血清Galectin-3无关（r=0.019、0.025，P＞0.05）。结论：GDM孕产妇血清Galectin-3水平、胎盘组织Galectin-3 mRNA、蛋白表达均明显增高，提示GDM有胰岛素抵抗的可能，Galectin-3可作为GDM诊断和治疗的有效指标。

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临床分析

凶险型前置胎盘伴胎盘植入产前MRI诊断的影像特征及诊断价值

马再伦

2019, 27(1): 80.

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目的：分析凶险型前置胎盘（PPP）患者产前胎盘植入的磁共振成像（MRI）影像特征及诊断价值。方法：回顾性分析2015年12月—2017年12月本院妇产科收治的PPP患者71例临床资料。所有患者均于产前进行B超、MRI检查，分析MRI诊断胎盘植入的影像特征，以术后病理为准，对比B超、MRI诊断胎盘植入价值。结果：病理证实胎盘无植入25例，胎盘黏连23例，胎盘植入20例，胎盘穿透3例。胎盘植入MRI征象中50.7%为胎盘子宫分界不清，46.5%胎盘内信号不均一，32.4% 胎盘内血管影增多、增粗，28.2%出现T2W1条带状低信号影，15.5%膀胱形态结构呈“帐篷样”或结节状改变，11.3%子宫呈现局部凸起。MRI诊断胎盘植入正确率84.0%，其中胎盘粘连正确率87.0%，胎盘植入90.0%，胎盘穿透100.0%。单独MRI征象诊断胎盘植入，T2W1低信号条带灵敏度最高（61.3%），子宫局部凸起特异度、阳性预测值最高（96.4%、100.0%），胎盘内血管影阴性预测值最高(61.5%)，综合MRI诊断胎盘植入灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为96.4%、98.2%、97.1%、98.0%。结论:MRI对植入型和穿透型胎盘植入诊断价值较高，T2W1低信号条带、子宫局部外凸、胎盘内血管影增多是诊断胎盘植入价值较高的MRI征象，临床应联合MRI影像诊断，提高胎盘植入的检出率。

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临床分析

妊娠合并先天性心脏病患者不同心功能状态对心脏不良事件的影响

陈伟国

2019, 27(1): 84.

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目的：探讨妊娠合并先天性心脏病患者不同心功能状态对心脏不良事件的影响。方法：将本院2014年3月—2017年2月收治的74例妊娠合并先天性心脏病患者根据NYHA心功能分级分为Ⅰ~Ⅱ级组和Ⅲ~Ⅳ级组，对比两组患者心脏不良事件发生情况和妊娠结局。结果：Ⅰ~Ⅱ级组心脏不良事件发生率（10.2%）低于Ⅲ~Ⅳ级组（31.43%）（P<0.05），分娩或终止妊娠后2周复查两组心功能比较无差异（P>0.05）。结论：妊娠合并先天性心脏病患者，NYHA心功能分级越高，妊娠中发生心脏不良事件的风险越大，分娩或终止妊娠后心功能会有所改善。

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临床分析

尼莫地平联合丹参川芎嗪注射液治疗妊娠期高血压疗效及对LIF、Apelin表达影响

薛志雯1袁碧波2林玲1

2019, 27(1): 87.

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目的：探究尼莫地平联合丹参川芎嗪注射液对妊娠期高血压的疗效及对LIF、Apelin表达影响。方法：选取本院2016年4月—2017年4月收治的妊娠期高血压疾病患者120例，使用随机数字表法分为观察组及对照组各60例。对照组采用硫酸镁＋拉贝洛尔治疗，观察组在此基础上加用尼莫地平及丹参川芎嗪注射液，连续治疗14d。比较两组治疗效果，治疗前后收缩压、舒张压、平均动脉压、心率及24h尿蛋白水平，血清白细胞抑制因子(LIF)及脂肪因子（Apelin）水平，记录用药期间不良反应发生情况及母婴结局。结果：观察组治疗总有效率（90.0%）高于对照组（75.0%）(P＜0.05)，收缩压、舒张压及平均动脉压均低于对照组（P<0.05），心率及24h尿蛋白水平均低于对照组（P<0.05），血清LIF水平高于对照组，Apelin水平低于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。结论：尼莫地平联合丹参川芎嗪注射液治疗可有效控制血压、减少24h尿蛋白、调节LIF、Apelin水平，安全可靠。

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临床分析

妊娠期亚临床甲减对妊娠结局及围产儿的影响及甲状腺激素替代治疗效果观察

李进张丽梅于宁

2019, 27(1): 91.

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目的：探析妊娠期亚临床甲减对妊娠结局及围产儿的影响及甲状腺激素替代治疗效果。方法：回顾性收集本院2016年2月-2018年6月建立生育档案且完成分娩的亚临床甲状腺功能减退（甲减）产妇302例，基于孕妇治疗意愿划分未治疗组（70例），甲状腺激素替代治疗组（232例）；收集同期正常妊娠产妇为对照组（385例）。观察各组TSH、FT4、FT3指标变化、不良妊娠及围生儿结局。结果：孕中期，TSH水平未治疗组>治疗组>对照组，孕晚期未治疗组高于治疗组和对照组（均P＜0.05），而治疗组和对照组比较无差异（P＞0.05）；孕中期、孕晚期FT4、FT3指标各组比较无差异（P＞0.05）。各组妊娠高血压、产后出血、胎盘早剥发生率比较无统计学差异（P＞0.05）；未治疗组妊娠糖尿病与早产发生率高于另外两组（P＜0.05），治疗组妊娠糖尿病发生率高于对照组（P＜0.05）。新生儿畸形、新生儿低体重、新生儿窒息、先天性甲减、Apgar评分各组比较无差异（P＞0.05）。结论：妊娠期亚临床甲减可增加不良妊娠结局风险，但对围生儿不良结局影响不明显。甲状腺激素替代治疗可有效调节孕妇TSH水平，降低妊娠糖尿病与早产风险，改善内分泌，促进妊娠结局益向发展。

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临床分析

卵巢癌组织HMGN5基因表达与临床病理特征关系分析

张洁张培先龙轶王以

2019, 27(1): 95.

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目的：探讨卵巢癌组织中HMGN5基因的表达变化及与临床病理特征关系。方法：通过定量PCR和免疫组化方法检测卵巢癌组织和癌旁组织中HMGN5基因的mRNA和蛋白水平表达，分析其与卵巢癌患者临床病例特征关系。结果：卵巢癌癌旁组织（21例）HMGN5的mRNA表达低于卵巢癌组织（35例）（P<0.001）。在35例卵巢癌旁标本中有5例HMGN5蛋白表达阳性（14.3%），120例卵巢癌样本中有88例蛋白表达阳性（73.3%），两组间存在差异（P<0.001）；HMGN5蛋白阳性表达与卵巢肿瘤大小、临床分期和生存状态有关（P<0.05），与卵巢癌患者年龄、组织学类型、肿瘤位置和病理分级等未见有关（P>0.05）。结论：HMGN5基因在卵巢癌组织中的表达可能为治疗提供一种临床检验指标。

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临床分析

持续性剖宫产瘢痕妊娠的临床特点分析

姜丽曹云桂张青

2019, 27(1): 99.

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目的：比较持续性剖宫产瘢痕妊娠（PCSP）与普通剖宫产瘢痕妊娠（NCSP）的临床特点及治疗方法差异。方法：收集2014年12月—2017年12月在本院诊治的剖宫产瘢痕妊娠（CSP）89例临床资料，其中PCSP 15例、NCSP 74例，比较两组一般情况及诊治情况。结果：两组剖宫产次数、距离前次剖宫产时间比较无差异（P＞0.05）；与NCSP组相比，PCSP组年龄、流产次数、停经天数、子宫下段切口处包块均较大，瘢痕厚度更薄、III型CSP占比更高，血hCG恢复时间更快（均P<0.05）；治疗中PCSP行经腹瘢痕切除修复术的比率高于NCSP组（P<0.001）。结论：PCSP的患者更易发生III型CSP，且手术干预几率增加，须引起临床医生重视，CSP的早诊断和初次成功治疗可降低PCSP的发生。

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临床分析

不同浓度罗哌卡因用于妇科手术的麻醉效果比较

汪孟

2019, 27(1): 102.

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目的：分析妇科手术麻醉中同等剂量不同浓度罗哌卡因的麻醉效果及安全性。方法：选取本院2017年2月－2018年2月择期实施妇科手术，依据美国麻醉学会（SAS）评定为Ⅰ～Ⅱ级的患者63例，随机分为3组，各21例，即罗哌卡因0.50%（低浓度组）、0.75%（中浓度组）、1.00%（高浓度组），硬膜外麻醉。比较各组麻醉阻滞效果，T4、T8、T12脊神经节段感觉镇痛起效时间，感觉阻滞平面，运动阻滞起效及持续时间，监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）变化。结果：各组硬膜外麻醉T4、T8、T12脊神经节段感觉镇痛起效时间、感觉阻滞平面、镇痛持续时间、运动阻滞持续时间均无差异（P＞0.05）；低浓度组术毕即刻Bromage评分均高于中浓度组和高浓度组，运动阻滞达到2级与3级阻滞标准时间长于低浓度组和高浓度组（P＜0.05）；中浓度组与高浓度组硬膜外麻醉效果无差异（P＞0.05）；各组术后自控镇痛（PCEA）镇痛药物使用剂量比较，低浓度组咪唑安定、氯胺酮、0.2%罗哌卡因、吗啡剂量使用最多，高浓度组最低，各组妇科手术期T1、T2、T3、T4时间点MAP、HR、SpO2比较无差异（P＞0.05）。结论：0.5%、0.75%、1.0%浓度罗哌卡因均可应用于妇科手术，麻醉平面起效及持续效果良好，0.5%罗哌卡因对腹壁肌肉松弛度及术后镇痛效果较差，1.0%罗哌卡因在麻醉阻滞、肌松及镇痛效果完善，但需考虑神经损伤风险；0.75%罗哌卡因麻醉效果最佳，即可满足妇科手术需求，亦减少了高浓度罗哌卡因潜在并发症风险。

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临床分析

早发型子痫前期血清胎盘生长因子与子宫动脉血流、分娩孕周及新生儿出生体重的关系

周美芳

2019, 27(1): 107.

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目的：探讨早发型子痫前期（EOPE）孕妇血清胎盘生长因子（PLGF）与子宫动脉血流参数、分娩孕周及新生儿出生体重的相关性。方法：选取本院EOPE孕妇作为观察组，同期血压正常的孕妇作为对照组，比较两组孕妇血清PLGF与子宫动脉血流参数的差异，分析观察组孕妇血清PLGF水平与子宫动脉血流及分娩孕周、新生儿出生体重的关系。结果：观察组孕妇分娩孕周、新生儿出生体重及血清PLGF水平低于对照组（P＜0.001），子宫动脉血流S/D、RI及PI值均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组血清PLGF水平与子宫动脉血流S/D、RI及PI值均呈负相关（r=-0.832、-0.366、-0.562，P＜0.001），与分娩孕周及新生儿出生体重均呈正相关（r=0.327、0.763，P＜0.005）。结论：EOPE孕妇血清PLGF水平与EOPE发生发展密切相关，可以作为预测EOPE临床诊断的参考指标。

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经验交流

超声诊断少见类型异位妊娠的相关影像学特征分析

孙婷许永红

2019, 27(1): 111.

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经验交流

妊娠期间纠正无症状产妇阴道微生态失衡对预防未足月胎膜早破的意义

陆红艳李雪娇

2019, 27(1): 113.

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经验交流

CT平扫加增强扫描对子宫肌瘤的诊断效果分析

王艳王恩力侯朝华

2019, 27(1): 115.

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经验交流

经腹腔镜筋膜内子宫切除术效果及对盆底功能恢复的影响

真酌王梅

2019, 27(1): 118.

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综述

CRISPR/Cas9技术及其在非编码RNA编辑中的应用

王瑚1,2夏红飞1马旭1,2

2019, 27(1): 121.

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基因的定点修饰是研究基因功能的重要手段之一，而基因定点修饰技术的发展也经历了从早期的基因打靶到三代人工核酸内切酶的过程。第三代人工核酸内切酶规律成簇间隔短回文重复序列及其相关蛋白(CRTSPR/Cas)因其操作简便、成本低廉、作用高效，被迅速应用于生物学研究的各个领域。非编码RNA(ncRNAs)不具编码蛋白功能，直接以RNA的形式参与机体的几乎所有生理、病理过程。本文对CRISPR/Cas9技术的结构、发展和应用进行综述，并着重介绍其在miRNA和lncRNA编辑中的应用。

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综述

胎儿颈项透明层增厚与胎儿水囊状淋巴管瘤

王清王欣

2019, 27(1): 127.

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胎儿颈项透明层（NT）增厚与水囊状淋巴管瘤(CH)是早孕期能被发现的两个重要的胎儿高危标记物，与胎儿的染色体异常、各种器官结构异常、遗传综合征风险增加有关，NT、CH的正确解读与后续的诊疗关系密切。本文从胚胎发育的角度阐述NT、CH的形成原理，分析二者的关系，并对其超声异常的诊断、预后分析、诊疗策略进行比较总结。

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生殖健康科普专栏

让凯格尔运动成为习惯

陈海霞

2019, 27(1): 130.

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流产后关爱

皮下埋植与宫内节育器在流产术后的避孕效果及对月经模式的影响

马静波李淑华

2019, 27(1): 131.

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流产后关爱

1251例重复人工流产后即时落实避孕措施的效果分析

范宝光张玥红韩梅宫云霞王宾红邓蕾

2019, 27(1): 134.

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