中国计划生育学杂志

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调查研究

赵薇1董宇琪2肖艳慧2黄爱群1王琳琳2*

2018, 26(4): 244.

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目的：探讨不同受孕季节与孕妇异常增重及异常出生体重的关系。方法：选取2013年10月—2015年9月全国6省12县加入中国疾病预防控制中心妇幼保健中心孕产妇及新生儿健康监测系统的29 711名孕产妇与其足月产新生儿为研究对象。使用多因素logistic回归分析不同受孕季节与孕期异常增重及异常出生体重的关系。调整因素包括孕妇年龄、民族、教育程度、孕前体质量指数（BMI）、地区、胎儿性别。结果：巨大儿发生率为59%，足月小样儿发生率为13%。受孕季节在秋季减小了巨大儿的发病风险，以春季作为参照组，受孕季节在秋季巨大儿的发生风险的调整OR值为076（95% CI 066~088）。受孕季节在秋、冬季降低了体重增长过速的发生风险，以春季作为参照组，夏季、秋季和冬季受孕者体重增长过速的发生风险调整OR值分别为084(95% CI 076~091)、046(95% CI 042~050)和056(95% CI 051~061)。结论：异常出生体重季节性变化主要与孕妇孕期体重增长季节性变化有关。秋季受孕的孕妇孕期体重增长过速发生率较低，并且新生儿中巨大儿发生率较其他季节低，提示具有巨大儿发生高危因素的备孕妇女可选择在秋季妊娠。

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调查研究

深圳市育龄人群孕前G6PD酶活性与体重指数相关性的研究

张序1,2关婷3代巧云1张宏光1何文山3胡序怀3马旭1,2赵君1*

2018, 26(4): 248.

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目的：探讨育龄人群孕前葡萄糖6磷酸脱氢酶（G6PD）活性与体重指数（BMI）的关系。方法：以2013年—2015年参加深圳市孕前优生健康检查的86 341例男性和87 366例女性作为研究对象，通过问卷调查、体格检查、临床检验收集相关信息，比较G6PD酶活性组间基线特征，采用多因素logistic回归模型分析G6PD酶活性低下对BMI异常（体重过低、超重或肥胖）的影响。结果：G6PD酶活性低下男性检出率为3.8%，女性为1.9%。男性体重过低、超重或肥胖发生率分别为4.9%、37.9%，女性分别为21.4%、10.9%。多因素分析显示，与G6PD酶活性正常组相比，男性G6PD酶活性低下者发生体重过低的风险更高（OR=1.32，95%CI 1.11~1.57），发生超重或肥胖的风险更低（OR=0.84，95%CI 0.76~0.93）；女性G6PD酶活性低下者发生体重过低的风险同样更高（OR=1.30，95%CI1.11~1.53），发生超重或肥胖的风险无统计学差异。结论：G6PD酶活性低下会增加育龄人群孕前体重过低的风险，需对孕前G6PD酶活性低下合并体重过低的育龄人群加强体重管理，以降低不孕不育及不良妊娠结局的发生风险。

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调查研究

甘肃牧区与城镇藏族育龄妇女生殖健康知识、态度、行为的问卷调查

金措1曾茂兰2张瑞红3朱丽倩3马卫红2闫兵2马薇2*

2018, 26(4): 254.

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目的：了解甘肃藏族育龄妇女生殖健康知识、行为和态度现状，为政府加强少数民族地区生殖健康技术服务体系建设提供依据。方法：对甘肃牧区（玛曲县尼玛尼玛镇）和城镇（天祝县华藏寺镇）藏族育龄妇女进行生殖健康知识、态度、行为问卷调查。结果：城镇藏族妇女对于生殖健康含义、获取生殖健康知识途径以及对于性病及其传播方式的知晓率显著高于牧区妇女（P＜0.001）；两组在妇科疾病检查次数、不去就诊原因、罹患疾病类型、性生活频率、性卫生等方面有差异（P＜0.001）；对于生殖健康知识的需求，城镇藏族妇女倾向于妇幼保健、优生优育、避孕节育、性生理/性心理、性病艾滋病预防；牧区藏族妇女倾向于妇幼保健、避孕节育、性病艾滋病预防、性生理/性心理、新婚保健、人工流产后果与预防、二胎生育知识等，两组差异有统计学意义（χ2=2023，P=0009）；对于生殖健康知识的获取途径，医生和计划生育人员是藏族妇女首选来源方式，此外城镇藏族妇女希望通过广播电视报刊杂志（41%）、朋友交流（115%）、微信微博（9%）途径，牧区藏族妇女希望通过微信微博（205%）、朋友交流（18%）、学校教育（115%）途径获取生殖健康知识，差异具统计学意义（χ2=33.065，P＜0.001）。结论：城镇藏族妇女和牧区藏族妇女对于生殖健康知识、态度和行为显著不同，应根据其不同需求给予针对性健康教育。通过多部门联动，实施有针对性、可持续发展的长期培训计划和双语生殖健康知识宣传教育，改善少数民族地区育龄妇女的健康服务体系。

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临床研究

彗星实验在不明原因复发性流产中对精子DNA完整性的研究

覃太洲1徐克惠2刘莉1许文明3李福平2

2018, 26(4): 260.

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目的：采用单细胞凝胶电泳技术（又称彗星实验）对精子DNA完整性与不明原因复发性流产的相关性进行探讨，进一步明确精子DNA损伤的类型与不明原因复发性流产的关系。方法：收集2014年6月—12月在四川大学华西第二医院妇产科就诊的不明原因复发性流产女性的配偶作为流产组；同时收集有正常生育史的男性作为生育组。采用精液常规分析、中性彗星实验、碱性彗星实验等技术，检测精液常规参数和精子DNA完整性。同时分别人为诱导精子DNA单、双链损伤作为对照。结果：流产组和生育组各纳入50例男性，年龄差异无统计学意义，精液常规参数对比，流产组的精子浓度低于生育组［（91.0±56.8）×106/ml，（121.0±50.4）×106/ml］（P＜0.05），前向运动［（52.5±13.5）%，（54.3±10.8）%］、总活力［（58.9±12.7）%，（61.3±10.5）%］、正常形态精子百分率［（3.4±2.6）%，（3.3±2.2）%］两组差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组的精子DNA完整性对比，流产组比生育组拥有更高的精子DNA碎片指数［（29.5±4.3）%，（18.2±3.5）%］和精子单链DNA损伤率［（19.0±3.8）%，（8.9±3.0）%］（P＜005）。两组的精子双链DNA损伤率［（10.5±3.4）%，（9.2±2.4）%］未见差异（P＞0.05）。结论：精子DNA损伤率过高，特别是DNA单链损伤过多可能是导致不明原因复发性流产的相关原因之一。精子常规参数可能对提示不明原因复发性流产的病因价值较小。

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临床研究

同型半胱氨酸水平与炎症因子在稽留流产中的作用及两者的关系

郁金芬李海燕赵莹琰许洁

2018, 26(4): 266.

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目的：探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平与炎症因子在稽留流产中的作用及两者间的相关性。方法：2015年12月—2016年8月来本院行清宫术的妇女205例，其中稽留流产妇女72例为稽留组，正常早孕人工流产妇女133例为对照组。检测并比较两组妇女的血浆Hcy、叶酸水平及绒毛组织的Toll样2型受体（TLR2）、Toll样4型受体（TLR4）和肿瘤坏死因子α（TNFα）等炎症因子的mRNA表达水平，并进一步分析血浆Hcy与叶酸、炎症因子在稽留流产中的作用及相关性。结果：稽留组妇女的Hcy水平高于对照组（P<001），而叶酸水平则低于对照组（P<001）；稽留组妇女绒毛组织中TNFα、TLR2和TLR4的mRNA表达水平与对照组比较均有统计学差异（P<005）；Hcy水平与炎症因子TNFα、TLR2和TLR4水平均呈正相关（r=086，P<001；r=078，P<005；r=075，P<005）；与叶酸水平呈负相关（r=074，P<005）。结论：与正常流产者比较，稽留流产妇女血浆Hcy水平升高， Hcy可引起炎症因子表达上调，所导致的慢性炎症反应可能与稽留流产的发生密切相关。

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临床研究

左旋甲状腺素片剂量对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退者的疗效及妊娠影响

周晓丽李梅贾晓慧

2018, 26(4): 270.

可视化

目的：探讨不同剂量左旋甲状腺素片对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退者甲状腺功能及妊娠结局的影响。方法：本院就诊的妊娠合并亚临床甲状腺功能减退患者120例，其中80例按照随机数字表法分为大剂量组和小剂量组各40例，分别给予大剂量（75μg/d、100μg/d、125μg/d）或小剂量（50μg/d、75μg/d、100μg/d）的左旋甲状腺素片治疗。另外40例未服用药物者作为对照组，给予饮食控制，不予药物治疗。检测3组患者治疗前后甲状腺功能变化，观察并记录并发症发生情况及妊娠结局。并于新生儿出生后6个月，采用婴幼儿发育量表（BSID）评估婴儿发育情况，包括智能发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI）。结果：治疗后3组促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)均明显降低（P<0.05）；且TSH、TPOAb改善情况大剂量组>小剂量组>对照组（P<0.05）；3组婴儿BSID、MDI、PDI评分大剂量组>小剂量组>对照组（P<0.05）；大剂量组和小剂量组的高血压、胆汁淤积与对照组无差异（P>0.05），但糖代谢异常发生率低于对照组（P<0.05）；大剂量组和小剂量组的剖宫产、新生儿窒息、新生儿畸形、胎死宫中发生率与对照组无差异（P>0.05），但极低体重发生率低于对照组，且大剂量组<小剂量组（P<005）。结论：左旋甲状腺素片能显著改善妊娠合并亚临床甲状腺功能减退患者的甲状腺功能及妊娠结局，大剂量效果优于小剂量。

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临床分析

LNGIUS治疗子宫肌瘤的临床效果及机制探讨

徐青付子毅马慧媛陈艳吴晓丽徐娟

2018, 26(4): 274.

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目的：观察应用左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNGIUS）治疗子宫肌瘤的临床效果，探讨性激素对子宫肌瘤细胞的增殖调节作用及左炔诺孕酮（LNG）对肌瘤细胞凋亡的影响。方法：①选择36例确诊为子宫肌瘤的患者，于月经后3~5 d刮除大部分子宫内膜后放置LNGIUS。置器后第1，3，12，48个月随访，观察月经量改变、血红蛋白水平的变化、B超测量子宫肌瘤瘤体积变化、子宫容积及置器后不良反应的发生率。②四甲基偶氮唑盐(MTT)法检测LNG或17 β雌二醇(E2)对原代培养人子宫肌瘤细胞(UtLMC)的增殖调节作用；流式细胞术测定LNG对细胞凋亡率的影响。结果：①研究对象在置器1个月后月经量减少，血红蛋白水平明显提高，子宫容积较放置前缩小；随置器时间延长临床效果改变更为明显（P=0.028）；但子宫肌瘤体积无明显变化；月经减少和闭经的发生率随放置时间的延长逐渐增加。②10.0 μg/ml LNG开始抑制肌瘤细胞的生长，随浓度增加及时间延长抑制作用加强。低浓度E2（≤3660 pmol/L）抑制子宫肌瘤细胞的增殖能力，但高浓度E2（≥36 600 pmol/L）促进子宫肌瘤细胞的增殖。流式细胞术分析，与对照组相比，LNG组细胞凋亡率随LNG浓度的增加而逐渐升高，具有浓度依赖性（r2=0.9799）；10.0 μg/ml LNG 作用72 h后，肌瘤细胞早期凋亡出现明显(P=0.036)。结论：宫腔放置LNGIUS能有效减少患者月经量，改善贫血症状，全身副作用较小，且能使子宫容积缩小。其作用机制可能是性激素尤其是一定浓度的孕激素抑制子宫肌瘤细胞增殖，并诱导其凋亡。

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临床分析

高龄孕妇妊娠晚期心电图变化与妊娠结局的关联性评价

蓝美红

2018, 26(4): 279.

可视化

目的：探讨高龄孕妇（≥35岁）妊娠晚期心电图（ECG）变化与妊娠结局关系。方法：将2014年2月—2017年2月本院妇产科产检和分娩的378例高龄孕妇作为观察组，选取同期370例非高龄孕妇（＜35岁）作为对照组，均在妊娠晚期接受ECG检查，对比分析两组异常ECG与心律失常发生情况，并随访两组妊娠结局。结果：观察组心律失常，短PR间期、ST段压低、电轴左偏、导联低电压等异常ECG发生率，以及窦性心动过速、窦性心律不齐以及房性早搏发生率均高于对照组（P＜0.05）。而窦性心动过缓、室内传导阻滞、室性早搏发生率两组未见差异（P＞0.05）。两组ECG正常孕妇中妊娠结局及新生儿出生体重无差异(P＞0.05)，但观察组早产儿发生率高于对照组(P＜0.05)；异常ECG孕妇中，观察组的流产、早产、新生儿低出生体重的发生率均高于对照组(P＜0.05) 。结论：高龄孕妇在妊娠晚期异常ECG发生率较高，其流产、早产、新生儿低出生体重发生率高于适龄孕妇，应加强产前心电监护，以确保母婴安全。

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临床分析

妊娠期高血压孕妇血中α1MG、CRP、DD变化的临床意义

王飞

2018, 26(4): 283.

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目的：探讨血清α1微球蛋白(α1MG)、C反应蛋白(CRP)、血浆D二聚体(DD)检测对诊断妊娠期高血压疾病的临床价值。方法：将本院2014年7月—2017年4月收治的128例妊娠高血压孕妇作为观察对象，选取同期本院60例健康孕妇及45例健康未孕女性作为对照。检测所有研究对象血清中α1MG、CRP、DD水平，评估其对诊断妊娠高血压的价值。结果：血清中α1MG、CRP、DD在合并有妊娠期高血压孕妇组中水平高于健康未孕女性及正常妊娠孕妇(P＜0.05)，但在健康未孕女性与正常妊娠孕妇比较未见差异(P＞0.05)；在妊娠期高血压孕妇组中，子痫期水平>重度子痫前期>轻度子痫前期(P＜0.05)。结论：血清中α1MG、CRP及DD在妊娠期高血压孕妇中水平升高，且与孕妇病情严重程度相关。可能作为早期诊断妊娠期高血压的临床指标，动态监测病情进展。

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临床分析

宫-腹腔镜联合GnRHa治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床疗效及影响因素分析

符琳鑫1陈秀芹2

2018, 26(4): 286.

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目的：探讨宫腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）治疗子宫内膜异位症（EM）合并不孕的临床疗效及影响术后妊娠的相关因素。方法：选取本院收治的58例EM合并不孕患者作为研究对象，均行宫腹腔镜手术。其中30例术后联合应用GnRHa（观察组），28例术后联合应用孕三烯酮（对照组），比较两组的治疗效果、药物不良反应，分析影响患者术后妊娠的相关因素。结果：观察组症状缓解率及复发率均优于对照组，用药后阴道出血、转氨酶升高发生率均低于对照组（均P<0.05）。术后临床妊娠率两组未见差异（P>0.05）。观察组中术后妊娠与未妊娠者在年龄、不孕年限、盆腔手术史方面比较未见差异（P>0.05），在美国生殖医学协会子宫内膜异位症分期（rAFS）、输卵管畅通比较存在差异（P<0.05），多因素分析显示rAFS分期、输卵管畅通是影响观察组术后妊娠的相关因素。结论：宫腹腔镜联合GnRHa治疗EM合并不孕能够有效提高妊娠率，降低复发风险，且不良反应少，安全性好。输卵管是否畅通、rAFS分期是影响EM术后妊娠的主要因素，提示患者术后积极采取相应检查和辅助生育治疗，提高妊娠率。

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临床分析

左旋甲状腺素片治疗妊娠合并甲状腺功能减退疗效及对子代智力发育的影响

苏艳洁廖滔

2018, 26(4): 290.

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目的：探讨左旋甲状腺素片治疗妊娠合并甲状腺功能减退（甲减）疗效及对子代智力发育影响。方法：本院2013年1月—2014年1月收治妊娠合并甲减患者86例，随机分为常规组和观察组各43例，另选同期在本院分娩的健康孕妇50例作为正常组。常规组常规治疗，观察组在常规组治疗基础上加以左旋甲状腺素片治疗，对比两个用药组临床疗效，治疗前后FT3、FT4、TSH、叶酸水平；统计3组母婴结局和妊娠期并发症发生情况，随访3年，采用盖瑟尔（Gesell）量表统计3组子女3岁时智力发育情况。结果：观察组治疗总有效率（954%）高于常规组（814%），治疗后叶酸水平和TSH水平低于常规组，FT3和FT4水平高于常规组（均P＜005）；与常规组比较，观察组妊娠期并发症发生率显著减少，胎儿生长迟缓、早产、胎死腹中发生率显著降低，新生儿Apgar评分和出生体重量显著提高（P＜005）；随访3年，3组随访率无差异，3组对象后代子女的LQ、ABQ、GMQ、ISBQ和FMQ评分存在差异（P＜005），其中观察组与对照组比较无差异但均高于常规组（P＜005）。结论：妊娠合并甲减孕妇采用左旋甲状腺素片治疗效果确切，可显著改善妊娠结局和新生儿结局，减少妊娠期并发症，并可能有助于后代子女的智力发育。

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临床分析

参芪降糖颗粒辅助门冬胰岛素注射液治疗妊娠期糖尿病的临床观察

安艳芳1孙娜芬2

2018, 26(4): 294.

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目的：观察参芪降糖颗粒辅助门冬胰岛素注射液对妊娠期糖尿病患者临床疗效及妊娠结局的影响。方法： 2014年9月—2016年9月本院妇产科接受治疗的190例妊娠期糖尿病患者，按随机数字表法分为观察组（95例）和对照组（95例），对照组予以门冬胰岛素注射液治疗，观察组在此基础上增加口服参芪降糖颗辅助治疗，观察两组治疗期间药物不良反应、门冬胰岛素用量和血糖达标患者达标时间，比较两组治疗后血糖及糖化血红蛋白水平，评价疗效、妊娠不良结局及围产期并发症发生情况。结果：治疗期间，观察组门冬胰岛素用量（386±44U/d）低于对照组（527±63U/d），血糖达标者达标时间（45±11d）短于对照组（76±18d）（P<005），药物副作用发生率（84%）与对照组（126%）无差异（P=0116）；治疗后，两组餐前、餐后2h血糖值和糖化血红蛋白水平均较治疗前下降（P<005），但两组间比较未见差异（P>005）；观察组妊娠期糖尿病治疗总有效率（968%）高于对照组（853%）（P<005），剖宫产、早产和晚期流产发生率（305%、21%和32%）均低于对照组（442%、137%和116%），且围产期并发症发生率（74%）低于对照组（263%）（P<005）。结论：较单纯胰岛素补充治疗，参芪降糖颗联合门冬胰岛素注射液治疗方案，可提高妊娠期糖尿病患者的总体疗效水平，降低胰岛素使用量，缩短患者血糖达标时间，改善妊娠结局，降低围产期并发症的发生，且不会增加药物不良反应。

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经验交流

腹腔镜术后孕三烯酮GnRHα序贯用药治疗中、重度子宫内膜异位症合并不孕的临床疗效

郑婧王燕* 王晓黎

2018, 26(4): 299.

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经验交流

复方沙棘籽油栓联合重组人干扰素治疗高危型HPV感染合并慢性宫颈炎疗效

陆建萍袁建芬

2018, 26(4): 302.

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经验交流

生物反馈电刺激联合手法治疗慢性盆腔疼痛综合征的临床效果

申志茜1 陈凤霞2 白亚男1

2018, 26(4): 305.

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经验交流

孕前期腹腔镜下宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床效果

禤坚艳郑玉华汪洪陈向东黄晓斌

2018, 26(4): 308.

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调查报告

基层医院就诊妇女宫颈HPV亚型感染调查分析

江慧英蓝伟素蒯晓莉陶学育张海英

2018, 26(4): 311.

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调查报告

沿海地区流动育龄女性优生知、信、性调查分析#br#

王文璐窦洪珊王琦*

2018, 26(4): 315.

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个例分析

HELLP综合征并发可逆性后部白质脑病综合征1例

薛晓霞1 郭书爱1 王欣2

2018, 26(4): 318.

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综述

滋养层细胞自噬与子痫前期发病机制的研究进展

李亚梅综述程蔚蔚* 审校

2018, 26(4): 322.

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子痫前期是引起围产期孕妇和胎婴儿病死率的重要原因，目前发病机制尚不明确。细胞自噬作为真核生物中最基本的生命现象，广泛参与机体的多种生理和病理过程，有关研究表明，适度的细胞自噬有助于滋养层细胞存活，防止子痫前期的发生。然而，自噬过程受损或过度自噬，均会导致子痫前期甚至不良妊娠结局的发生。

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流产后关爱

基于Kano模型的流产后关爱咨询服务需求分析

杜玉彬黄燕*

2018, 26(4): 326.

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肥胖与生殖健康

肥胖与男性不育的相关研究

李宏军张建中

2018, 26(4): 329.

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