中国计划生育学杂志

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主编寄语

促进产后和流产后整合的计划生育服务

《中国计划生育学杂志》主编吴尚纯

2018, 26(01): 4.

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专家笔谈

剖宫产瘢痕憩室

于晓兰韦晓昱

2018, 26(01): 5.

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专家笔谈

高龄女性再生育孕前检查要点

李增彦苏婧

2018, 26(01): 9.

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调查研究

广东部分地区拟生育“二孩”夫妇不孕症的社会学相关因素分析

韩立薇张婧韩璐李飞成唐运革

2018, 26(01): 12.

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目的：探讨拟生育“二孩”夫妇不孕症的的社会影响因素。方法：共纳入2200对夫妇，回收有效问卷共1894份，按照未避孕1年后是否妊娠分为观察组和对照组，应用SPSS 19.0软件行不孕影响的单因素分析和多因素非条件logistic回归分析。结果：多因素分析结果显示双方年龄、双方体质量指数（BMI）、女方睡眠时间、生育间隔、装修史、居住地区、男方吸烟和人均家庭月收入对妊娠结果的影响有统计学意义（P＜0.05）。第一孩的产式、流产史、避孕措施、性生活次数、双方饮酒、女方吸烟、女方饮食习惯、女方文化程度对妊娠的影响无统计学意义（P＞0.05）。结论：女方年龄、BMI和人均家庭月收入，女方睡眠时间、生育间隔、装修史、居住地区，男方吸烟等对拟生育“二孩”夫妇不孕症可能造成影响。

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调查研究

中学生性与生殖健康知识、态度、行为状况调查

何丽芸杜莉徐婷朱丽萍

2018, 26(01): 17.

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目的：了解青少年性与生殖健康知识、态度和行为状况，为进一步在青少年中开展性与生殖健康干预及友好服务提供理论依据。方法：采取分层整群抽样的方法，在上海市抽取6所中学，采用自行设计的结构式问卷进行调查。结果：①中学生对性与生殖健康基本知识有一定的了解；高中生认知度高于初中生；母亲文化程度高者认知度高于母亲文化程度低者；女生的认知度高于男生。②中学生对于生殖健康需求越来越高，85.4%的学生赞同开展生殖健康教育和93.9%的学生希望积极预防性传播疾病；学生的性观念日益开放，且高中生较初中生开放，有30.3%、19.5%和99%的高中生对同性恋、婚前性行为、一夜情等持赞同态度。③有34.5%的高中生和17.0%的初中生谈过恋爱；23%的高中生和1.7%的初中生发生过性行为，但其中有23.5%的高中生和33.3%的初中生未采取任何避孕措施，且高中生及初中生中从不使用安全套者达50.0%和70.0%。结论：我国中学生的性观念和态度日益开放，但生殖健康的知识不足，性安全意识缺乏。性与生殖健康教育应从小抓起，应推广“医教结合”模式，对青少年提供全方位、满足需求和可及的服务。

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技术与方法

黄体酮阴道环中有关物质检测的方法学研究

邱顺晨姚小东刘振齐谷翊群宁美英

2018, 26(01): 21.

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目的：建立黄体酮阴道环中有关物质的高效液相色谱（HPLC）检测方法并进行方法学研究。方法：在强酸、强碱、高温、氧化剂、强光照等条件下，对注塑成型法制备的黄体酮阴道环进行破坏试验。利用HPLC法考察阴道环的稳定性、精密度、检测限等。HPLC检测条件为色谱柱Diamonsil C8（250 mm×4.6 mm，5μm）；流动相甲醇乙腈水（31:35:34，v/v）；检测波长241 nm；流速1.5 ml/min；进样量10 μl；柱温 30℃。结果：黄体酮阴道环主成分与相关杂质及降解产物均分离良好，空白辅料对测定无干扰；检测限为0.5 ng/ml；相对标准偏差(RSD）1.9%。结论：所建立的黄体酮阴道环中有关物质的测定方法操作简单、专属性强、重复性好。

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临床研究

米非司酮配伍不同方案米索前列醇终止8~16周妊娠疗效的前期研究

钱金凤1沈浣2经小平3武淑英4于晓兰5黄紫蓉1

2018, 26(01): 25.

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目的：探索米非司酮配伍不同方案米索前列醇（简称米索）终止孕8~16周妊娠的有效性和安全性。方法：研究共纳入受试者120例，第1、2天分别顿服米非司酮100mg，首次口服米非司酮36h后给予6种不同方案的米索，观察流产有效率，胎儿排出时间、阴道流血量及安全性等。结果：不同用药方案流产有效率均达90%~100%，胎儿排出时间4.2~9.5h，无统计学差异（P=0.465，0.253）；米索一次用药流产率阴道组高于口服组；胎盘娩出后平均出血量2h内67.4ml、2~24h内 37.7ml，紧急清宫率11.8%；研究期间无严重不良事件，药物相关不良反应均为轻中度，各组间均无差异（P=0.686）；药物流产总体满意度84.6%。结论：本研究初步结果提示米非司酮配伍不同方案米索可能均有效、安全地终止8~16周妊娠，但作为小样本前期研究，还需扩大样本进一步探索优选方案、规范临床应用。

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临床研究

孕期糖尿病与产后糖脂代谢紊乱及高血压的相关性研究

诸帆

2018, 26(01): 29.

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目的：研究孕期糖尿病患者产后糖脂代谢紊乱及高血压的风险。方法：选取2014年3月-2016年5月来本院建档，完成了系统产检，最后在本院分娩的560名孕妇作为研究对象。按照孕期糖尿病的诊断标准将纳入研究者分为孕期糖尿病组（简称糖尿病组）与正常的对照组。统计比较产前与产后资料：两组孕妇年龄、体重、身高、血压、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、总胆固醇（TCH）、高/低密度脂蛋白（HDL/LDL）、甘油三酯（TG）、游离脂肪酸（FFA）、胰岛素抵抗指数（HOMAIR）与胰岛β细胞的分泌功能（HBCI）在产前与产后的差异，采用logistic回归分析产前各相关因素和产后糖脂代谢紊乱及高血压的相关性，筛选出和糖脂代谢紊乱及高血压相关的影响因子。结果：糖尿病组的FFA、TG、FPG、FINS、OGTT、HOMAIR高于对照组；HBCI、HDL低于对照组；TCH、LDL两组差异无统计学意义。产后1年随访记录糖尿病组的收缩压和舒张压，TG、LDL、OGTT、HOMAIR高于对照组；HDL低于对照组；FFA、TCH、FPG、FINS、HBCI两组指标差异无统计学意义。结论：HBCI与HOMAIR为产后糖代谢异常的相关性因素，BMI，TG与HDL为产后脂代谢异常的相关性因素，BMI，HOMAIR为产后高血压的相关性因素。

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临床研究

Kisspeptin对PCOS的发生及能量代谢的影响

韩珊田文艳赵明飞张慧英

2018, 26(01): 34.

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目的：探讨血清Kisspeptin在多囊卵巢综合征（PCOS）的表达及发生及代谢异常的关系。方法：收集73例PCOS患者及63例同期就诊输卵管因素不孕症（对照组）患者详细病例资料，检测血清中Kisspeptin、胰岛素及性激素水平并进行分析。结果：PCOS组Kisspeptin水平（2658±2147pg/ml）高于对照组（2191±1657pg/ml）（P＜005），其中PCOS正常体重组（3505±2403pg/ml）高于PCOS超重组（2190±1856pg/ml）、对照超重肥胖组（2167±1247pg/ml）、对照正常体重组（2197±1759pg/ml）（P＜005）。血清Kisspeptin水平与促黄体生成素（LH）水平呈正相关（r=023，P＜005），PCOS组血清Kisspeptin水平与血糖曲线下面积及胰岛素曲线下面积均呈负相关（r=026、024，P＜005），与甘油三酯水平呈负相关（r=024，P＜005）。结论：血清Kisspeptin在PCOS正常体重组升高，与LH水平正相关，其可能通过调控LH水平，在PCOS患者发生排卵障碍的过程中发挥作用。在PCOS肥胖超重患者中Kisspeptin水平降低，与血糖及胰岛素释放异常及血脂异常相关,对PCOS代谢异常发生有一定作用，其对肥胖与非肥胖患者的影响不同。

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临床研究

宫腔球囊联合交联透明质酸钠预防重度宫腔粘连分离术后复发的疗效分析

汪华玲1赵小迎2

2018, 26(01): 39.

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目的：观察宫腔囊球联合交联透明质酸钠对重度宫腔粘连分离手术后再粘连的预防效果，并观察对患者血清炎症因子水平的影响。方法： 2015年8月—2017年8月在本院及温州市中西医结合医院接受治疗的106例重度宫腔粘连患者为研究对象，均进行宫腔粘连分离术后按照随机数字表方法分为对照组和观察组各53例，对照组术后宫腔内放置宫内节育器，观察组术后宫腔内放置Foley囊球，并于囊球内注入交联透明质酸钠，观察两组患者术后3个月时的月经情况及宫腔再粘连复发率，同时检测患者血清肿瘤坏死因子α（TNFα）、超敏C反应蛋白（hsCRP）和白细胞介素6（IL6）水平。结果：两组患者治疗前血清TNFα、hsCRP和IL6水平无差异（P>0.05）。治疗3个月后两组均较治疗前下降（P<005），且观察组水平低于对照组；观察组月经改善率（90.6%）高于对照组（69.8%），宫腔粘连再发生率（18.9%）低于对照组（47.2%）（均P<0.05）。结论：较传统的宫腔节育器治疗，球囊联合交联透明质酸钠可显著下调重度宫腔粘连患者行粘连分离术后炎症相关因子水平，降低患者再粘连发生率，改善患者月经状况。

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临床分析

精索静脉高位结扎术治疗不同年龄患者的效果观察

陶家俊朱再生

2018, 26(01): 43.

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目的：观察精索静脉结扎术对不同年龄精索静脉曲张患者的治疗效果。方法:采用前瞻性研究方法，对本院2008年9月-2015年6月收治的符合入选标准的原发性不育、精索静脉曲张患者130例，行精索静脉结扎术，术后6、12个月随访，分析≤35岁组及>35岁组术前及术后精液参数变化并比较配偶受孕率。结果:术后两组患者精子浓度均显著升高；精子≥B级活动度精子比例≤35岁组由（376±55）%上升至（566±72）%，>35岁组由（365±54）%上升至（543±64）%；异常精子形态比例≤35岁组由（727±43）%降至（593±58）%，>35岁组由（716±59）%降至（585±72）%（均P<005）；两组间变化比较无差异（P>005）。两组患者配偶受孕率（529%、468%）比较无差异（P=075）。结论：精索静脉结扎术在改善不同年龄患者的精液参数及配偶受孕率方面未见明显差异。

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临床分析

绒毛滋养动脉血流指标对孕早期先兆流产孕妇保胎治疗的预测价值

李焕菊崔德宝

2018, 26(01): 46.

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目的：探究彩色多普勒超声监测早孕期绒毛滋养动脉预测先兆流产的价值。方法：选取2014年1月-2016年1月于本院就诊的早孕期（孕5～8周）女性120例，其中发生先兆流产进行治疗的80例作为观察组，随访至孕16周，根据保胎治疗成功与否分为保胎成功组和失败组；正常宫内妊娠40例作为对照组。就诊时对纳入研究的所有孕妇检测血清孕酮（P）和人绒毛膜促性腺激素（βhCG），并行阴道彩色多普勒超声检查绒毛滋养动脉血流指标，比较各组滋养动脉收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末流速（EDV）、阻力指数（RI）及S/D值。结果：P和βhCG水平由高到低均依次为对照组、保胎成功组和保胎失败组（P＜0.05）。3组间PSV值无差异（P＞0.05），EDV值、RI值及S/D值有差异（P＜0.05），EDV值由高到低依次为保胎成功组、对照组和保胎失败组，RI值和S/D值由高到低依次为保胎失败组、对照组和保胎成功组，组间两两比较均有差异（P＜0.05）。结论：绒毛滋养动脉血流动力学指标与早期先兆流产患者预后存在相关性，可为保胎治疗提供参考依据。

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经验交流

依托孕烯植入剂使用效果的临床分析

王萍乌守恒曾晓峰周颖林卫

2018, 26(01): 50.

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经验交流

腹腔镜微创术切除子宫肌瘤的临床效果观察

魏燕胡鸣

2018, 26(01): 52.

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个例

全外显子组测序发现CSPP1所致Joubert综合征1例

罗敏娜1刘志翠2曹宗富1孙殿荣2马斯禹1,3高华方1马旭1李玉堂2

2018, 26(01): 56.

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目的：探讨一个中国Joubert综合征家系的致病基因及位点。方法：对该Joubert综合征家系的先证者进行全外显子组测序，通过与已知数据库的比对分析，找到候选的致病基因及位点，利用聚合酶链式反应（PCR）和Sanger 测序进行验证。结果：在先证者的8号染色体CSPP1基因上存在2个杂合突变位点，分别为c.1132C>T，p.R378X以及c.2244_2245delAA，p.E750GfsX30。这两个位点在家系中符合遗传共分离规律。结论：全外显子组测序结合Sanger 测序发现CSPP1基因的c.1132C>T, p.R378X以及c.2244_2245delAA p.E750fsX30位点为引起该Joubert综合征家系临床病变的突变位点，这是国内首次报道的由CSPP1基因突变导致的Joubert综合征病例。

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个例

首例中国人β地中海贫血罕见突变的报道

郑秀婕1洪文旭2刘志强1

2018, 26(01): 61.

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综述

HPV治疗性多肽疫苗的研究进展

封婕1,2,3高玲娟2许豪勤3吴玉璘3林宁3闫林萍1,2 综述钟天鹰2* 审校

2018, 26(01): 63.

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宫颈癌是女性最常见的癌症之一，人类乳头瘤病毒(HPV)是宫颈癌和宫颈上皮内瘤变(CIN) 的主要病因。HPV感染和宫颈癌之间的因果关系促使以病毒癌基因蛋白E6、E7为靶抗原治疗高危HPV的疫苗得到发展。治疗性疫苗不同于预防性疫苗，其旨在诱导细胞介导的免疫反应，而不是产生中和抗体。本文聚焦治疗性多肽疫苗在HPV相关病变和癌症治疗中的发展，并回顾了增强疫苗效力的策略和最新的治疗性多肽疫苗的临床试验。与其他治疗性疫苗相比，多肽疫苗安全稳定，易于生产，但其免疫原性较差，且存在HLA型别限制。目前，通常使用佐剂增强疫苗的效力，应用重叠长肽疫苗解决主要组织相容性复合体特异性的问题。另外，HPV的其他蛋白的疫苗研究也取得了一定的进展，多肽疫苗的研究可以从E6、E7蛋白延伸到其他蛋白。

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综述

卵母细胞质量的影响因素

蔡娇娇陆文昊杨欢利李真法诸溢扬

2018, 26(01): 70.

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随着辅助生殖技术的不断发展与进步，越来越多的不孕患者通过这一技术成功妊娠。卵母细胞的质量在决定辅助生殖技术结局中扮演着至关重要的角色。随着妇女年龄的增长，卵母细胞质量总体来说是呈下降趋势，颗粒细胞通过小分子物质、活性氧等影响着卵母细胞及胚胎发育潜能，此外超促排卵方式通过对激素的调节也改变着卵母细胞质量，而子宫内膜异位症则是因为微环境的变化影响卵母细胞及后续发育。本文旨在综述过去的理论基础和现阶段的最新研究，对这一理论系统进行初步总结。

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