中国计划生育学杂志

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专题研究

郑予希1 李奉玲2 熊桃1 李阳1 崔丽君2*

2023, 31(1): 4.

可视化

通过梳理我国孕产妇静脉血栓栓塞症（VTE）预防与管理的研究概况、热点及演化趋势，为更好地预防与管理孕产期VTE提供理论参考。方法：以中国知网全文期刊数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台和维普中文科技期刊数据库为数据来源，运用CiteSpace软件，对2000－2021年我国孕产妇VTE预防与管理相关的2059篇文献进行可视化分析，深入挖掘我国孕产妇VTE预防与管理的前沿热点。结果：我国孕产妇VTE预防与管理研究的发文量整体呈上升趋势，诱发VTE的危险因素、辅助检查以及药物和物理防治为我国当前研究热点，研究重点人群为剖宫产术后产妇。结论：我国孕产妇VTE预防与管理研究深度和广度有限，未来应进一步加强跨作者、机构和学科间的合作交流，以提高我国孕产妇VTE预防与管理的质量。

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专题研究

2005－2020年我国婚前医学检查的时空差异研究

邵铜1 柳丽佳1* 方媛2 宋晓青3 朱欢欢3 李晨歌1 魏晋才1*

2023, 31(1): 10.

可视化

分析2005－2020年我国婚前医学检查率的变化趋势与空间分布格局，为进一步提高婚育质量和出生人口素质提供参考依据。方法：描述性分析我国婚前医学检查率变化趋势，采用空间自相关分析方法分析我国婚检水平的空间分布格局。结果：2005－2020年，我国婚检率由2.9%上升至68.4%，疾病检出人数由38 958人增加至783 337人，疾病检出率由10.19%下降至8.57%；婚检率高－低异质区域（该地区的婚检率高于其邻接地区）仅增加四川省，低－高异质区域由青海转变为西藏，高－高聚集区域由新疆转变为安徽，低－低聚集区域已不存在。结论：2005年以来我国婚检率逐年上升，但总体增长缓慢；疾病检出人数增加，疾病检出率有所下降，地区患病现况各异；婚检水平整体聚集现象不显著，局部地区聚集态势缓和。

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基础研究

microRNA-703调控NLRP3介导的焦亡和炎症反应抑制小鼠子宫内膜异位症研究

张玲云何佳英王辰玥徐蓓蕾

2023, 31(1): 15.

可视化

探讨microRNA-703（miR-703）调控NLRP3介导的焦亡和炎症反应影响小鼠子宫内膜异位症（EM）进展机制。方法：采用小鼠-小鼠腹腔植入方法构建子宫内膜异位症BABL/C小鼠模型。将小鼠分为EM组和对照组。免疫印迹法和酶联免疫法检测两组焦亡标志蛋白（NLRP3、pro-caspase-1、caspase-1）和炎症因子表达（IL-1β、IL-18、TNF-α、IL-6）。实时荧光定量PCR检测两组miR-703含量。造模成功的小鼠分别腹腔注射miR-703 NC（EM+NC阴性组）、pre-miR-703（EM+miR-703组），检测两组小鼠子宫内膜异位组织大小，焦亡标志蛋白及炎性因子表达。结果：EM组小鼠NLRP3、caspase-1蛋白表达均高于对照组，炎症因子IL-1β、IL-18、TNF-α、IL-6水平（1.33±0.11ng/ml，0.66±0.08ng/ml，179.69±3.78pg/ml，90.375±4.63pg/ml）均高于对照组（0.30±0.05ng/ml，0.21±0.03ng/ml，50.51±2.96pg/ml，24.99±1.81pg/ml），异位组织中miR-703（0.52±0.09）低于对照组（1.00±0.07）（均P＜0.05）；在EM小鼠体内转染pre-miR-703后，EM+miR-703组EM组织变小，miR-703表达高于EM+NC阴性组，细胞焦亡标志蛋白表达低于EM+NC阴性组，炎症因子水平均低于EM+NC阴性组（均P＜0.05）。结论：miR-703可能通过抑制NLRP3介导的焦亡和炎症反应改善EM症状。

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调查研究

2021年舟山地区11 260例孕妇妊娠梅毒感染状况调查及影响因素分析

谢艺溶顾海娜

2023, 31(1): 19.

可视化

分析舟山地区妊娠期女性梅毒感染情况和影响因素。方法：回顾性收集2019年1月－2022年1月舟山地区3家综合医院和2家妇产专科医院收治的妊娠期女性11260例临床资料，均行妊娠梅毒血清学筛查，对临床资料进行单因素分析和多元logistic回归分析，寻找影响因素。结果：调查的11260例妊娠期女性中梅毒阳性率为1.9%（208例），梅毒规范治疗率为73.1%（152例），妊娠梅毒感染孕妇分娩的200例新生儿中先天梅毒儿16例（8.0%），出生梅毒反应阳性25例（12.5%）、阴性159例（79.5%）。单因素分析，年龄、户籍、职业、文化程度、经济收入、婚姻状况、性伴侣数、配偶为梅毒患者在妊娠梅毒孕妇与非妊娠梅毒感染孕妇中有差异（P＜0.05），多元logistic回归分析，外地户籍、服务行业、文化程度低、经济收入低、未婚、性伴侣数≥2个、配偶患梅毒均是妊娠梅毒发生的独立影响因素（P＜0.05）。结论：2021年舟山地区妊娠梅毒感染率为1.9%，低收入、低学历、外来户口及性伴侣紊乱人群中感染率较高，经过有效预防、筛查及治疗治疗率高，新生儿预后得到改善。

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调查研究

高龄初产妇分娩恐惧影响因素分析

郭瑞姣任先丽* 杜巧婷

2023, 31(1): 23.

可视化

调查分析高龄初产妇分娩恐惧情况及影响因素。方法：应用便利抽样法选取2021年12月－2022年6月本院拟分娩的160例高龄初产妇，以分娩恐惧量表（CAQ）调查产妇分娩恐惧情况，并收集产妇一般资料、焦虑自评量表（SAS）、围生期孕妇健康素养量表、分娩自我效能感量表（CBSEI-C32）、社会支持评定量表（SSRS）评分，以单因素分析及logistic多因素回归分析高龄初产妇分娩恐惧有关影响因素，应用Spearman相关性分析分娩恐惧与SAS、围生期孕妇健康素养量表、CBSEI-C32、SSRS评分的关系。结果：160例高龄初产妇CAQ（36.91±8.63）分，其中存在分娩恐惧产妇占86.3%。单因素分析显示，文化水平、不孕史及SAS、围生期孕妇健康素养量表、CBSEI-C32、SSRS评分有差异（P＜0.05），logistic回归分析，文化水平非高龄初产妇分娩恐惧独立危险因素（P＞0.05），不孕史及SAS为分娩恐惧独立危险因素，围生期孕妇健康素养量表、CBSEI-C32、SSRS评分为保护因素（均P＜0.05）。Spearman相关性分析，分娩恐惧与SAS评分呈正相关，与围生期孕妇健康素养量表、CBSEI-C32、SSRS评分呈负相关（均P＜0.05）；结论：高龄初产妇分娩恐惧发生率较高，其影响因素包括不孕史、焦虑、围生期孕妇健康素养、分娩自我效能感、社会支持等，临床可据此制定针对性干预策略。

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临床研究

米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产效果及对宫颈成熟度的影响

姚娇马萍杨珏红赵泽燕李峰娟李晓琴*

2023, 31(1): 28.

可视化

探究米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内注射对瘢痕子宫中期妊娠引产效果。方法：分析2017年1月－2021年12月本院收治的有终止妊娠需求的153例瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇，根据引产方法分为观察组（米非司酮口服+依沙吖啶羊膜腔注射78例）和对照组（依沙吖啶羊膜腔穿刺75例），比较两组用药后宫颈成熟度，围术期指标、引产结局、用药不良反应及术后并发症发生率。结果：观察组用药后6 h、12 h及18 h的Bishop宫颈成熟度评分（7.01±1.18、8.25±1.23、9.02±1.37）分均高于对照组（6.59±1.02、7.38±1.19、8.17±1.62）分，宫缩发动时间（20.12±2.15h）、引产时间（4.12±0.68h）、产后2 h出血量（126.27±20.13ml）均低于对照组（25.30±3.06h、5.03±0.75h、139.48±19.54ml）（均P＜0.05），引产出血量与对照组无差异（P＞0.05）；完全引产率（78.2%）高于对照组（58.7%），胎盘胎膜残留率（15.4%）、清宫率（20.5%）均低于对照组（29.3%、36.0%）（均P＜0.05），引产成功率（93.6%）与对照组（88.0%）无差异（P＞0.05）；宫颈水肿及宫颈裂伤的发生率（6.4%）低于对照组（17.3%）（P＜0.05），发烧、子宫出血等用药不良反应发生率（10.3%）与对照组（6.7%）无差异（P＞0.05）。结论：米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产，可提高宫颈成熟度，减少宫缩时间及引产时间，降低产后出血量、清宫率及宫颈损伤，未增加不良反应，安全性较好。

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临床研究

曼月乐联合GnRH-a对子宫腺肌症患者术后子宫体积、血清HE4水平及月经血量的影响

楚贺敏1 贺全勤2 杨蕾3

2023, 31(1): 32.

可视化

探讨宫内节育系统曼月乐联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）对子宫腺肌症（AM）患者子宫体积、血清人附睾蛋白4（HE4）水平及月经失血图（PBAC）评分的影响。方法：选取2020年1月－2022年1月本院收治的AM患者96例，随机数字表法分为3组，术后曼月乐组（n=32）放置曼月乐治疗，GnRHa组（n=32）给予单纯GnRH-a治疗，联合组（n=32）放置曼月乐联合GnRH-a治疗。对比3组痛经程度［视觉模拟评分（VAS）］、子宫体积、血清HE4水平、PBAC评分及复发情况。结果：治疗后6、12个月，联合组VAS评分（1.86±0.58分、1.45±0.47分）均低于GnRHa组（3.42±1.07分、2.89±0.88）和曼月乐组（7.14±1.27分、2.03±0.59分），子宫体积（88.32±29.23 cm3、89.35±27.49 cm3）小于GnRH-a组（105.32±32.34 cm3、104.78±32.57 cm3）和曼月乐组（108.27±33.25 cm3、104.78±32.57 cm3），血清HE4水平（43.86±3.85 U/ml、42.22±3.36 U/ml）、PBAC评分（78.62±19.63分、63.74±18.18分）均低于GnRH-a组（50.28±4.27 U/ml、48.43±4.14 U/ml，95.75±24.34分、90.89±29.94分）和曼月乐组（49.44±4.46 U/ml、47.86±4.32 U/ml，90.87±22.76分、88.65±28.92分），治疗后12个月复发率联合组（0、0）低于GnRH-a组（6.3%）和曼月乐组（3.1%、18.8%）（均P＜0.05）。结论：曼月乐联合GnRH-a治疗AM，能明显减轻患者术后痛经程度，缩小子宫体积，降低血清HE4水平，减小PBAC评分，减少术后复发。

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临床研究

卵泡输出率与血清let-7g、let-7f联合评估超促排卵卵巢反应及临床意义

赵秀红宋姝君

2023, 31(1): 37.

可视化

研究卵泡输出率(FORT)与血清let-7g、let-7f联合评估超促排卵患者卵巢反应价值及临床意义。方法：收集本院2020年1月－2021年12月行体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)患者97例临床资料，根据患者获卵数分为卵巢低反应组、中反应组及高反应组，比较3组FORT、血清let-7g、let-7f水平，分析不同妊娠结局及FROT水平患者临床特征、促排卵效果、实验室指标及治疗结局，分析FORT、血清let-7g及let-7f评估患者卵巢反应性价值。结果：血清let-7g、let-7f水平卵巢中反应组高于低反应组及高反应组（P＜0.05），低反应组与高反应组无差异（P＞0.05）；FORT水平在低反应组、中反应组及高反应组依次升高（P＜0.05）。妊娠组血清let-7g、let-7f、FORT、获卵数、受精率及优质胚胎率均高于非妊娠组（P＜0.05）；低FROT组AFC数低于中FROT组及高FROT组（P＜0.05），低FROT组、中FROT组及高FROT组获卵数、受精率、优质胚胎率及临床妊娠率依次升高（P＜0.05）。患者血清let-7g与let-7f水平呈正相关，两者与TORF无明显相关性。FORT、血清let-7g及let-7f单独应用时，预测卵巢低反应性或高反应性的价值均以let-7f最高（AUC=0.754、0.767），其次是FORT（AUC=0.750、0.734），3项指标联合应用（AUC=0.859、0.848）提高了评估效能。结论：FORT及血清let-7g、let-7f miRNA 表达在反映卵巢反应性中均具一定效能，可作为指导控制性超排卵方案制定的潜在指标。

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临床研究

miR-21对早发性卵巢功能不全患者雌二醇联合地屈孕酮治疗妊娠结局的评估价值

薛占华1 郭琦2 李惠丽1

2023, 31(1): 43.

可视化

探究血清miR-21表达对早发性卵巢功能不全（POI）患者雌二醇联合地屈孕酮治疗效果及妊娠结局的评估价值。方法：选择2018年7月－2021年7月本院收治的有生育需求POI患者92例，均采用雌二醇联合地屈孕酮治疗，测定治疗前后血清miR-21表达，并分析其与性激素的相关性，绘制血清miR-21表达诊断POI患者疗效的受试者工作特征曲线（ROC），据此截断值将患者分为miR-21高表达组（n=55，miR-21≥0.76）和miR-21低表达组，分析不同miR-21表达患者妊娠结局。结果：治疗后POI患者血清miR-21、雌二醇（E2）升高，卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）降低（均P＜0.05）；Pearson相关性分析显示，POI患者血清miR21表达与E2呈正相关（r=0.615，P＜0.05），与FSH、LH呈负相关（r=-0.549、-0.511，均P＜0.05）；治疗3个月后，治疗有效患者血清miR-21表达高于无效患者（P＜0.05）；血清miR-21诊断POI疗效的曲线下面积为0.827，最佳截断值为0.76；随访1年，miR-21高表达组临床妊娠率（54.6%）、生化妊娠率（65.5%）均高于miR-21低表达组（18.9%、29.7%）（P＜0.05）。结论：血清miR-21对POI患者雌二醇联合地屈孕酮治疗效果有一定评估价值，低表达提示不良妊娠结局风险增加。

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临床研究

hMG联合HCG治疗不孕症促排卵效果及对子宫内膜厚度和妊娠影响

吴兴花林凯黄庆慧*

2023, 31(1): 47.

可视化

分析人绝经期促性腺激素(hMG)联合人绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗不孕症促排卵效果及对子宫内膜厚度和妊娠的影响。方法：以2018年7月－2021年7月在本院进行治疗的不孕症患者110例为研究对象，按照就诊编号采用随机数字表法分为观察组及对照组各55例。对照组给予hMG治疗，观察组给予hMG联合HCG治疗，均治疗8周期。比较两组治疗效果、卵泡成熟以及hMG用药剂量、妊娠情况、优势卵泡最大直径、不良反应。结果：观察组治疗总有效率（96.4%）高于对照组（83.6%），血清孕酮、卵泡刺激素、睾酮均低于对照组，黄体生成素、雌二醇水平高于对照组（均P＜0.05）；随着治疗的延长，两组子宫内膜厚度均升高且观察组高于对照组（P＜0.05）；观察组卵泡成熟时间（11.1±1.8 d）以及hMG用药剂量（6.8±1.2支）均小于对照组（12.5±1.0 d、10.0±1.0支），两组优势卵泡最大直径较治疗前明显增大且观察组（18.6±2.4 mm）高于对照组（16.4±2.2 mm）（均P＜0.05）；观察组妊娠率（78.2%）高于对照组（60.0%），早孕流产（0）以及多卵泡发育（0）情况低于对照组（9.1%、7.3%）（均P＜0.05）。结论：hMG联合HCG治疗不孕促排卵效果提高，子宫内膜厚度以及妊娠情况均得到显著改善。

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临床研究

肥胖型多囊卵巢综合征患者自我体重管理对体外受精-胚胎移植后妊娠结局的影响

梅艳芳党翠玲石彪程明艳谌海娟王雪岩*

2023, 31(1): 52.

可视化

探讨肥胖型多囊卵巢综合征（PCOS）患者自我体重管理对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）后妊娠结局的影响。方法：采用便利抽样法，选取2019年1月－2021年12月本院就诊拟行IVF-ET肥胖型PCOS患者108例，随机数字表均分为管理组（n=54）与对照组（n=54），两组均常规药物治疗，管理组行自我体重管理，观察两组体质指数（BMI）、促性腺激素（Gn）Gn使用时间及用量、获卵数、脂联素、瘦素受体、抵抗素、瘦素、受精率、优胚率、种植率及妊娠率等差异，对比妊娠结局。结果：干预后，管理组BMI（24.8±1.5 kg/m2）、Gn使用时间（10.7±1.3d）、Gn用量（1856.8±74.0IU）均低于对照组（27.6±1.8 kg/m2、13.1±1.6 d、2483.6±78.4IU），获卵数（16.35±2.51枚）高于对照组（16.4±2.5枚），脂联素（1.41±0.87ng/ml）、瘦素受体（3.40±1.14）均高于对照组（0.97±0.62 ng/ml、2.97±0.88），抵抗素（24.52±1.41ng/ml）、瘦素（0.31±0.13mg/ml）均低于对照组（27.12±1.84 ng/ml、0.43±0.15 mg/ml），受精率（85.2%）、优胚率（59.3%）、种植率（46.3%）、妊娠率（48.2%）均高于对照组（72.2%、44.4%、24.1%、27.8%）（均P＜0.05）。结论：自我体重管理可有效降低肥胖型PCOS患者体质量，提高治疗效果，改善妊娠结局。

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临床研究

妇科单孔腹腔镜围手术期加速康复外科-临床护理路径临床应用

戴婷婷李明海万佳欣徐敏刘小艳*

2023, 31(1): 56.

可视化

分析构建妇科单孔腹腔围手术期加速康复外科(ERAS)-临床护理路径(CNP)模式的必要性以及临床意义。方法：选择2021年4月－2022年4月本院行妇科单孔腹腔镜手术患者231例，根据入院时间及围手术期护理方式分为ERAS-CNP组和常规组各102例、129例。观察生理评价（并发症、肛门通气）、疼痛视觉模拟评分(VAS)等；护理服务质量评价即患者护理满意度；效益评价指标（手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院天数）等。结果：ERAS-CNP组并发症发生率（7.8%）低于常规组（19.4%），以腹痛最常见；肛门排气时间（14.6±6.5h）短于常规组（21.5±5.8h），VAS评分（2.4±0.4分）低于常规组（5.2±0.8分），患者满意度（96.1%）高于常规组（70.5%），手术时间（72.5±12.5min）、住院天数（4.2±0.8d），开始下床活动时间（10.2±3.6h）及术中出血量（43.5±11.5ml）均低于常规组（96.5±13.6 min、7.6±0.9d、15.9±3.4 h、71.2±10.9 ml）(均P＜0.05)。结论：单孔腹腔手术应用ERAS-CNP护理理念可有效改善围手术期指标，降低并发症，促进患者术后恢复，提高患者满意度。

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临床研究

宫腔镜电切术联合曼月乐治疗子宫内膜息肉疗效及对患者雌孕激素受体表达和炎性因子的影响

杨梅杨华王彤

2023, 31(1): 60.

可视化

探究宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉疗效及对患者雌孕激素受体表达、炎性因子的影响。方法：选取本院2018年1月－2020年1月收治的子宫内膜息肉患者142例，随机分为观察组和对照组各71例。两组均给予宫腔镜电切术，观察组术后联合宫腔放置左炔诺孕酮宫内缓释系统。比较两组治疗效果和治疗前后雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）及白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、干扰素-γ（IFN-γ）、C反应蛋白（CRP）表达差异。结果：两组术后6个月时月经失血图评分、月经周期、子宫内膜厚度均低于术前，血红蛋白水平高于术前，且观察组变化幅度大于对照组；PR、ER表达水平低于术前，观察组PR（0.94±0.43）、ER（1.66±0.60）表达水平低于对照组（1.50±0.62、1.94±0.74）；两组宫腔灌洗液炎性因子IL-6、TNF-α、IFN-γ、CRP水平均低于术前，且观察组低于对照组（均P＜0.05）。复发率观察组（2例，2.8%）低于对照组（11例，15.5%）（P＜0.05）。结论：宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉可有效调节患者术后雌孕激素受体表达，降低炎性因子水平，减少术后复发。

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临床研究

微柱凝胶免疫分析技术检测孕妇IgG 抗体亚型在评估新生儿溶血症中的应用

唐萍蒋川曾理谢巧云李凌波*

2023, 31(1): 64.

可视化

观察微柱凝胶免疫分析技术检测人IgG 抗体亚型在评估新生儿溶血症（HDN）发生的应用效果。方法：选取2022年1月－2022年3月本院行母体抗体效价检测的孕妇50例，O型孕妇42例、Rh阴性孕妇8例，采用自主研发的微柱凝胶免疫分析技术对其IgG抗体亚型进行检测，根据孕妇总IgG抗体效价分组，效价＜256纳入低效价组（n=19），≥256纳入高效价组（n=31）。检测各组孕妇血清中致敏抗体IgG亚型种类和含量，分析其与HDN的相关性。结果：50例中总IgG抗体效价＞64有40例占80.0%，以256居多占30.0%。50例中有27例发生HDN（54.0%），且总IgG抗体效价越高HDN发病率越高（P＜0.05）。高效价组IgG1含量高于低效价组，IgG3含量低于低效价组（P＜0.05）；高效价组和低效价组的IgG2、IgG4含量比较无差异（P＞0.05）；HDN患儿产后3d平均血清胆红素水平为（142.68±11.65）μmol/L，母体IgG1含量为（6.25±0.63）g/L，IgG3含量为（0.34±0.12）g/L。IgG1与新生儿血清胆红素水平呈正相关（r=0.603，P＜0.001），IgG3与新生儿血清胆红素水平呈负相关（r=-0.675，P＜0.001）。结论：对有溶血风险的孕妇早期行IgG抗体检测有利于HDN的早期诊断，IgG1、IgG3是HDN的主要致敏抗体，其含量与HDN的发病有关。本研究制备的微柱凝胶免疫检测卡可同时检测IgG1与IgG3含量，具有较好的临床实用性。

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临床研究

麦角新碱联合欣母沛或缩宫素治疗产后出血疗效比较

叶茹任虹* 龚丽云孙志华

2023, 31(1): 69.

可视化

分析麦角新碱联合欣母沛或缩宫素治疗产后出血疗效比较。方法：选取2021年6月－2022年6月本院收治的产后出血患者208例，根据治疗方式不同分为观察组（124例，麦角新碱联合欣母沛治疗）和对照组（84例，麦角新碱联合缩宫素），比较两组用药后2h、12h、24h出血量,患者凝血功能、子宫恢复、不良反应，分析预后影响因素。结果：观察组2h（218.57±35.49 ml）、12h（239.59±81.47 ml）、24h（265.72±55.73ml）出血量、持续出血时间长（32.68±4.64d）均低于对照组（236.38±36.68 ml、286.59±83.68 ml、389.59±56.47 ml、43.38±6.68d），凝血功能指标纤维蛋白原（2.36±0.53）、活化部分凝血活酶时间（28.59±3.49s）低于对照组（3.86±0.56、29.98±4.29s），宫缩幅度（236.60±124.29 mm）、宫缩强度（1524.68±220.42 mm）、宫缩张力（1429.69±225.70 mm）均低于对照组（428.58±124.31 mm、1769.52±223.16 mm、1589.32±129.68 mm），宫缩频率（1～2次/min）高于对照组（1次/min）（均P＜0.05）。影响预后产生多种并发症的因素有治疗方法、分娩方式、出血原因、年龄、体质指数、治疗时长、12h出血量、持续出血时间长、宫缩张力、D-二聚体。结论：麦角新碱联合欣母沛治疗产后出血效果更佳，可减少患者出血，促进子宫恢复，加快凝血，减少并发症发生。

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临床研究

剖宫产术硬膜外镇痛泵联合静脉镇痛对产妇炎性因子、凝血功能及应激反应的影响

李晓瑜王敏* 陈运良李亚军

2023, 31(1): 75.

可视化

探究剖宫产术硬膜外镇痛泵联合静脉镇痛对产妇炎性因子、凝血功能及应激反应的影响。方法：选取2019年9月－2021年9月在本院择期行剖宫产术产妇106例，随机数字表法分为常规组（n=53，单用硬膜外镇痛泵镇痛）和联用组（n=53，硬膜外镇痛泵联合静脉镇痛）。比较两组围术期情况、术后疼痛评分（VAS）、镇痛前后炎症因子血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、降钙素原（PCT）水平，凝血功能指标凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及D-二聚体（D-D）水平，应激反应指标血浆皮质醇（COR）、血管紧张素Ⅱ（Ang II）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）水平。结果：联用组首次下床活动时间（1.3±0.4d）短于常规组（1.6±0.4d），术后VAS评分4 h（2.14±0.39分）、8 h（2.56±0.51分）、12 h（3.03±0.45分）、24 h（2.87±0.73分）、48 h（2.34±0.35分）均低于常规组（2.68±0.42分、2.96±0.57分、3.32±0.43分、3.65±0.69分、2.81±0.46分）（均P＜0.05）；镇痛后联用组PT、APTT均长于常规组，FIB、D-D、CRP、IL-6、TNF-α、PCT、COR、Ang II、E及NE水平均低于常规组（P＜0.05），两组并发症比较（18.9%、11.3%）无差异（P＞0.05）。结论：硬膜外镇痛泵联合静脉镇痛减轻剖宫产产妇术后疼痛效果显著，在改善炎症反应、抑制高凝状态、缓解应激反应等方面更优。

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临床研究

妊娠期高血压疾病产妇无痛分娩对血清炎症因子和血流动力学的影响

秦牧张世彬党彩玲

2023, 31(1): 80.

可视化

探讨无痛分娩对妊娠期高血压疾病（HDCP）产妇围产期血清炎症因子和血流动力学的影响。方法：选取2018年1月－2021年3月在本院分娩的HDCP产妇120例，其中常规分娩60例（常规组），无痛分娩60例（无痛组）；同期行无痛分娩的60例健康孕妇为对照组。检测各组产妇镇痛前（T1）、宫口全开（T2）、胎儿娩出（T3）、胎儿娩出24h（T4）时血清炎症因子白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平和血流动力学指标心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）。结果：无痛组与常规组第一产程、第二产程、第三产程、初乳时间无差异但均低于常规组，新生儿1min Apgar无差异但均高于常规组（均P＜0.05），3组新生儿5min Apgar评分无差异（P＞0.05）。各组T1时血清IL-6、TNF-α水平无差异（P＞0.05）；T2、T3、T4时无痛组和对照组血清IL-6、TNF-α水平无差异但均低于常规组（P＜0.05）；血流动力学指标HR、MAP、CO，T1、T4时3组无差异（P＞0.05），T2、T3时无痛组和对照组均低于常规组（P＜0.05）。结论：无痛分娩可有效降低HDCP孕妇围产期血清炎症因子水平，且对血流动力学的影响较小，对HDCP孕妇合理实施无痛分娩安全有效。

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临床研究

无痛分娩不同麻醉方案对产妇泌乳功能、肠道功能及应激反应的影响

仇丽雅1 吴超贤1 蔡波2

2023, 31(1): 85.

可视化

分析腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉用于无痛分娩对产妇泌乳功能、肠道功能及应激反应的影响。方法：选取2020年1月－2021年1月在本院阴道分娩的180例单胎产妇为研究对象，行腰硬联合麻醉60例为联合组，行硬膜外麻醉60例为硬膜组，常规分娩60例为常规组。比较各组分娩过程疼痛程度，产后泌乳、肠道功能及分娩前、后应激反应情况。结果：联合组、硬膜组第一产程时间、第二产程时间和宫口全开时间均低于常规组（P＜0.05）；3组第三产程时间、新生儿5min Apgar评分均无差异（P＞0.05）。联合组和硬膜组第二产程、第三产程和宫口全开时VAS评分均低于常规组（P＜0.05）；3组第一产程VAS评分，以及联合组和硬膜组第二产程、第三产程和宫口全开时VAS评分均无差异（P＞0.05）；联合组麻醉起效时间较硬膜组缩短，麻醉持续时间较硬膜组延长，两组产后初乳时间和肠道蠕动恢复时间均低于常规组，产后24h泌乳量评分高于常规组，联合组产后初乳时间和肠道蠕动恢复时间均低于硬膜组，产后24h泌乳量评分高于硬膜组（均P＜0.05）。3组产后血清皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、NO水平均较产前升高，且联合组、硬膜组、常规组依次升高（均P＜0.05）。结论：无痛分娩有较好的麻醉镇痛和缩短产程之效，与硬膜外麻醉相比，腰硬联合麻醉在麻醉起效时间、麻醉持续时间方面更具优势，且可有效改善产后泌乳、肠道功能恢复，缓解产妇应激反应。

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临床研究

宫颈锥切术无阿片类药物喉罩全麻临床效果观察

马モ丽袁红梅张素素张瑶冯善武*

2023, 31(1): 90.

可视化

探讨无阿片类药物喉罩全麻在宫颈锥切术中的应用效果。方法：选取2022年2月－2022年7月在本院择期行宫颈锥切术患者60例，随机数表法均分为无阿片类药物喉罩全麻组（观察组30例）、常规阿片类药物喉罩全麻组（常规组30例），比较两组麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后5 min（T1）、置入喉罩时（T2）、片时（T3）、拔除喉罩后5 min（T4）时平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化，统计术中血管活性药物应用情况，术后回病房前、4 h、12 h、24 h疼痛视觉模拟评分量表（VAS）评分、不良反应、术后恢复情况。结果：与T0时相比，T1～4时观察组MAP无差异（P＞0.05），T1～3时观察组HR降低（P＜0.05），常规组T1～3时MAP与HR均降低（P＜0.05）；T1～3时观察组MAP均高于常规组（P＜0.05）。两组术中均未应用乌拉地尔，术中麻黄碱使用率观察组（0例）低于常规组（23.3%）（P＜0.05），阿托品使用率观察组（16.7%）与常规组（13.3%）无差异（P＞0.05）；两组术后各时刻疼痛VAS评分均无差异（P＞0.05）；观察组低血压、恶心呕吐发生率（3.3%、3.3%）低于常规组（23.3%、26.7%），定向力恢复时间（9.6±2.7min）、麻醉复苏室停留时间（21.3±6.4min）、首次肛门排气时间（8.9±2.7h）均短于常规组（20.8±4.0min、38.6±8.0min、15.8±3.5h）（均P＜0.05）。结论：无阿片类药物喉罩全麻用于宫颈锥切术与常规阿片类药物麻醉效果相当，但术中循环更稳定，低血压、恶心呕吐发生率更低，术后恢复加快。

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临床研究

子宫内膜癌术前血清HE4、CA125、OPN、YKL-40检测评估预后价值

卢建军宋建东*

2023, 31(1): 95.

可视化

分析术前血清人附睾蛋白4（HE4）、糖类抗原125（CA125）、骨桥蛋白（OPN）及甲壳质酶蛋白40（YKL-40）联合检测对子宫内膜癌手术预后的评估价值。方法：选取2017年1月－2018年3月在本院择期手术治疗的子宫内膜癌患者84例为内膜癌组，体检健康女性84例为对照组，分别在内膜癌组术前和对照组体检时取外周血检测血清HE4、CA125、OPN及YKL-40水平，分析其与内膜癌患者临床病理、术后3年生存预后的关系。采用受术者工作特征曲线（ROC）分析术前血清HE4、CA125、OPN、YKL-40联合检测对患者手术预后的评估价值。结果：内膜癌组术前血清HE4、CA125、OPN、YKL-40水平均高于术后、高于对照组，内膜癌组年龄、FIFO分期、组织分化、病灶范围、肌层浸润、淋巴转移等不同患者术前血清HE4、CA125、OPN、YKL-40水平均有差异，内膜组术后3年生存患者术前血清HE4、CA125、OPN、YKL-40水平均低于不良预后患者（均P＜0.05）。ROC曲线显示，术前血清HE4（84.33 pmol/L）、CA125（39.85 U/ml）、OPN（37.55 ng/ml）、YKL-40（614.91ng/ml）预测患者手术预后的曲线下面积（AUC）分别为0.724、0.588、0.697、0.706灵敏度分别为69.3%、59.3%、83.82%、69.6%，特异度为75.9%、73.4%、74.2%、82.2%，4项联合检测的AUC为0.914，灵敏度91.1%、特异度94.2%。结论：术前血清HE4、CA125、OPN及YKL-40水平升高在子宫内膜癌病情程度和不良预后患者中存在差异，术前联合检测可作为评估子宫内膜癌手术后预后的重要指标。

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临床研究

经阴道三维能量多普勒超声在宫腔镜下重度宫腔粘连松解术后检查效果

云兵1 田军1 杨小芳2 李桂花1

2023, 31(1): 100.

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观察经阴道三维能量多普勒超声（3D-PDU）在宫腔镜下重度宫腔粘连松解术（TCRA）后应用的临床价值。方法：选取2018年6月－2020年6月本院收治的有生育要求并行TCRA的重度宫腔粘连（IUA）患者95例，术前、术后1个月行3D-PDU检查，记录宫腔容积［子宫内膜体积（EV）］与血流参数［内膜区血管指数（VI）、血流指数（FI）、血管血流指数（VFI）］水平，随访12个月并记录妊娠结局，观察子宫内膜容积与血流参数水平对术后妊娠的预测价值。结果：95例术后EV、VI、EI、VFI水平较术前均升高（P＜0.05）。妊娠37例，妊娠率为39.0%；妊娠组术后EV、VI、EI、VFI水平均高于非妊娠组（P＜0.05）。EV、VI、EI、VFI水平预测TCRA术后妊娠的受试者工作特征曲线下面积分别为0.840、0.807、0.976、0.638。结论：3D-PDU检查重度IUA患者TCRA手术前后子宫内膜血流参数和内膜容积，有助于预测患者术后妊娠结局，为确定后续治疗方案提供影像学依据。

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临床研究

二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病对孕妇血糖控制和妊娠结局的影响

郭莹1 吴蕾1 韩研1 吕骥2 殷秀荣1*

2023, 31(1): 104.

可视化

观察二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病(GDM)对孕妇血糖控制和妊娠结局的影响，方法：将本院2018年3月－2020年9月治疗的97例GDM患者按随机数字表法分为单一组48例和联合组49例，单一组采用皮下注射门冬胰岛素注射液治疗，联合组采用二甲双胍联合门冬胰岛素治疗。比较两组血糖指标、脂肪因子水平、炎症因子及妊娠结局。结果：治疗后两组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、内脂素、瘦素、白细胞介素-6、白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α均降低，且联合组低于单一组(P＜0.05)；两组脂联素及网膜素Ⅰ水平较治疗前上升，且联合组高于单一组(P＜0.05)。联合组剖宫产（12.2%）、巨大儿（4.1%）、新生儿低血糖（2.0%）和胎儿呼吸窘迫发生率（6.1%）均低于单一组（31.3%、16.7%、12.5%、20.8%）(均P＜0.05)。结论：二甲双胍联合门冬胰岛素可有效控制GDM孕妇血糖，降低脂肪因子及炎症因子水平，改善妊娠结局。

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临床研究

卡前列素氨丁三醇联合球囊压迫对前置胎盘剖宫产产后出血患者凝血功能及应激状态的影响

牛昱欣1 王艳华1 张燕怡1 刘谡2 曹迪3 李娟1*

2023, 31(1): 108.

可视化

探讨卡前列素氨丁三醇联合球囊压迫对前置胎盘剖宫产产后出血患者凝血功能及应激状态的影响。方法：选取2017年5月－2022年5月本院收治的前置胎盘剖宫产产后出血患者84例，随机数字表法分为对照组和联合组各42例，两组均给予一次性宫腔球囊压迫治疗，联合组给予前列素氨丁三醇联合治疗。比较两组出血量、凝血功能、应激状态及并发症情况。结果：对照组产时（381.52±45.15 ml）、产后2h（296.47±38.15 ml）、产后24h（352.14±41.16 ml）出血量均高于联合组（235.74±34.61 ml、198.74±27.16 ml、273.06±36.15 ml）（P＜0.05）。两组治疗后血清纤维蛋白原水平、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均降低且联合组（3.17±0.43 g/L、10.16±1.13s、37.04±3.08s）低于对照组（4.25±0.62 g/L、13.74±1.21s、45.17±3.41s），血清去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇水平均升高但联合组（297.45±28.66 pg/ml、52.65±6.47 pg/ml、274.26±35.21 ng/ml）低于对照组（354.06±34.12 pg/ml、69.58±7.21 pg/ml、327.28±43.05 ng/ml）（均P＜0.05）。并发症发生率对照组（19.0%）与联合组（9.5%）无差异（P=0.212）。结论：卡前列素氨丁三醇联合球囊压迫治疗前置胎盘剖宫产产后出血效果提高，能够改善患者凝血功能，有效控制患者应激状态，安全性较好。

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临床分析

二孩剖宫产产后出血危险因素及与宫内节育器相关性

龙驭云1 沈立平1 杨月华2 李宝霞1 张敏1 仝娇1 左慧1 孙志明2*

2023, 31(1): 112.

可视化

探讨二孩剖宫产产后出血的影响因素及与宫内节育器（IUD）的相关性。方法：采用病例对照研究方法收集连云港地区孕产保健系统2017年1月－2018年12月剖宫产分娩且符合纳入标准的二胎产妇4994例，其中产后出血量≥1000 ml 120例为病例组，按1-2完全随机抽取产后出血量＜1000 ml的240例产妇为对照组，logistic回归分析产后出血的影响因素。结果：年龄（OR=7.228,95%CI 3.420～15.274）、流产史（OR=2.121，95%CI 1.198～3.755）、多胎妊娠（OR=1.923，95%CI 1.067～3.465）、巨大儿（OR=6.558，95%CI 3.608～11.92）、前置胎盘OR=4.300，95%CI 1.572～11.757）是产后出血的独立影响因素，使用IUD不是产后出血的独立影响因素（OR=7.608，95%CI 0.778～74.396）。结论：放置IUD对剖宫产产后出血没有影响，值得拟生育二胎妇女使用。控制产后出血的危险因素可以预防剖宫产产后出血的发生。

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临床分析

间苯三酚或戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经2年以上妇女取器的临床效果

吴迪祝俊杨杨何茶英*

2023, 31(1): 117.

可视化

探讨间苯三酚或戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经2年以上妇女取出宫内节育器（IUD）的临床效果。方法：选择2019年11月－2022年3月本院就诊的绝经2~6年的取器妇女80例，随机分为间苯三酚静推联合舌下含服米索前列醇组（观察组）和戊酸雌二醇口服联合舌下含服米索前列醇组（对照组），比较两组的宫颈软化程度、疼痛评分（VAS）、手术时间、顺利程度、出血量、不适感等。结果：观察组取器时宫颈总软化率（100.0%）高于对照组（95.0%），取器时VAS评分优于对照组，平均手术时间（12.5±2.55）min短于对照组的（17.5±2.72）min，取器困难发生率（65.0%）低于对照组（87.5%），术中重度人工流产综合征发生率（7.5%）低对照组（17.5%）（P＜0.05）。术中平均出血量两组无差异（P>0.05）。结论：间苯三酚静推联合舌下含服米索前列醇可以降低绝经2年以上妇女取器的困难发生率和重度人工流产综合征发生率，缩短手术时间。

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临床分析

超声心动图及超声速度向量成像技术评估妊娠期糖尿病患者心肌功能损伤价值

段锐刘明春王瑜

2023, 31(1): 121.

可视化

探究超声心动图及超声速度向量成像（VVI）技术评估妊娠期糖尿病（GDM）孕妇心肌功能损伤的临床价值。方法：选择2019年4月－2021年3月于本院收治的72例单胎妊娠GDM孕妇为研究对象，根据其心肌损伤情况分为心肌损伤组（40例）和非心肌损伤组（32例）；同期单胎妊娠健康孕妇35例作为对照组。均行常规超声心动图和VVI检查，记录常规超声参数和左心室基底段收缩期峰值应变率（SSR）和舒张早期峰值应变率（DSR）：Pearson相关性分析心肌酶指标与超声心动图、VVI技术有差异参数的相关性；受试者工作特征（ROC）分析超声心动图、VVI技术参数诊断心肌功能损伤效能。结果：心肌损伤组CK、CK-MB水平均高于非心肌损伤组及对照组，3组LVEF、E/A比较有差异，左心室基底段SSR、DSR在心肌损伤组（-1.61±0.45/s、1.75±0.45/s）、非心肌损伤组（-1.84±0.51/s、1.98±0.52/s）、对照组（-1.99±0.52/s、2.34±0.57/s）有差异（均P＜0.05）；Pearson相关性分析显示，CK、CK-MB与E/A、基底段SSR和DSR均呈正相关（P＜0.05）；E/A、SSR、DSR单独及联合评估GDM患者发生心肌功能损伤的曲线下面积分别为0.764、0.791、0.783、0.958，截断值分别为1.25、-1.76/s，1.80/s，联合诊断效果最高（P＜0.05）。结论：超声VVI技术监测心肌功能损伤较超声心动图能更清晰、准确评估GDM患者心肌功能损伤。

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临床分析

囊胚级别与发育速度对冻融移植周期临床结局的影响

刘锦许世艳宋丽杰刘新琼涂文娇*

2023, 31(1): 125.

可视化

比较第5天（D5）和第6天（D6）囊胚冻融移植后临床结局的差异。方法：回顾性分析1429个冻融单囊胚移植周期的临床资料，根据囊胚形态学评分和发育速度分为D5优质单囊胚组、D6优质单囊胚组、D5可利用单囊胚组和D6可利用单囊胚组，比较不同发育速度的囊胚移植后临床妊娠率、早期自然流产率及活产率。结果：移植优质单囊胚者，D5组临床妊娠率（67.0%）、活产率（57.3%）高于D6组（52.0%，40.3%），早期自然流产率（13.1%）低于D6组（19.1%）（P<0.05）。移植可利用单囊胚者，D5组临床妊娠率（44.7%）、活产率（34.3%）高于D6组（31.1%，20.9%）（P<0.05），但两组间早期自然流产率（13.7%，21.7%）无差异（P>0.05）。D6优质单囊胚组临床妊娠率、早期自然流产率、活产率与D5可利用单囊胚组无差异（P>0.05）； logistic回归分析显示，囊胚发育速度缓慢是临床妊娠（OR=0.57）和早期自然流产（OR=1.76）的危险因素，优质的囊胚形态学评分则是临床妊娠的保护因素（OR=2.45）。结论：综合评估囊胚发育速度和形态学评分更利于临床结局评估，单囊胚移植优选顺序依次为D5优质囊胚、 D6优质囊胚、 D5可利用囊胚、D6可利用囊胚。

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临床分析

三维能量多普勒超声评估不孕症患者子宫内膜容受性及与VEGF表达关系

张莉1,2 段庆红1,3* 刘丹1,4

2023, 31(1): 130.

可视化

探讨三维能量多普勒超声（3DPD-US）参数与不孕症患者子宫内膜容受性及血管内皮生长因子（VEGF）的相关性。方法：收集本院2020年1月－2021年10月期间收治且初次行体外受精-胚胎移植的96例不孕症患者临床资料，根据妊娠结果分为妊娠组48例和未妊娠组48例。免疫组织化学法检测两组子宫内膜组织VEGF，超声诊断仪检查3DPD-US参数血管指数（VI）、血流指数（FI）、血管血流指数（VFI）及子宫内膜容受性常规参数：内膜厚度、内膜容积、螺旋动脉阻力指数（RI）、螺旋动脉搏动指数（PI）、子宫内膜及内膜下血流分型、子宫内膜形态；3DPD-US参数与子宫内膜容受性常规参数及VEGF表达水平的相关性采用Pearson法及Spearman法分析；3DPD-US参数对不孕症患者妊娠结局的预测效能采用受试者工作特征曲线分析。结果：未妊娠组内膜厚度、螺旋动脉RI、螺旋动脉PI高于妊娠组，VI、FI、VFI、VEGF蛋白阳性率、内膜容积低于妊娠组（均P＜0.05）。未妊娠组3DPD-US参数VI、FI、VFI与内膜厚度、螺旋动脉RI、螺旋动脉PI均呈负相关，与内膜容积、VEGF表达水平均呈正相关（均P＜0.05），与子宫内膜及内膜下血流分型、子宫内膜形态均无明显相关性（P＞0.05）。VI、FI、VFI及联合预测妊娠结局的曲线下面积分别为0.842、0.825、0.854、0.961。结论：VI、FI、VFI可一定程度反映不孕症患者子宫内膜容受性，且对妊娠结局有预测作用。

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临床分析

超声引导下双侧子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠效果

周锋李晓彦徐双

2023, 31(1): 135.

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探讨超声引导下双侧子宫动脉栓塞术（UACE）联合清宫术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠（CSP）效果及对卵巢功能影响。方法：选取2017年1月－2020年1月本院收治的CSP患者82例，根据治疗方式分组，超声下清宫术治疗41例为对照组，超声引导下双侧UACE联合清宫术41例为观察组。对比两组治疗效果及并发症发生情况，术前及术后3个月检测血清抗苗勒氏管激素（AMH）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）水平。结果：手术成功率对照组（97.6%）与观察组（100.0%）无差异，并发症发生率对照组（7.3%）与观察组(2.4%)无差异（均P＞0.05）。观察组术中出血量（76.1±17.2ml）、住院时间（7.0±1.3d）、血绒毛膜促性腺激素复常时间（17.8±3.6d）、包块消退时间（24.9±3.7d）及月经恢复时间（30.2±3.7d）均低于对照组（121.1±33.7ml、9.9±1.9d、27.8±6.1d、33.2±9.3d、38.9±6.7d）（均P＜0.05），两组术后月经周期及再妊娠情况无差异（P＞0.05）。术后3个月两组血清AMH、FSH、LH、E2、PRL水平均无差异（P＞0.05）。结论:超声引导下双侧UACE联合清宫术治疗CSP安全有效，对卵巢功能影响较小，术后恢复更佳。

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临床分析

剖宫产瘢痕子宫再次妊娠阴道试产结局的影响因素分析

杨阿敏邹仙玲周维敏

2023, 31(1): 140.

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探讨影响剖宫产瘢痕子宫再次妊娠阴道试产结局的相关因素。方法：回顾性分析218例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产产妇临床资料，根据阴道试产结局分为失败组（n=32）和成功组（n=186）。通过logistic回归模型分析影响剖宫产瘢痕子宫再次妊娠阴道试产结局的相关因素。结果：218例阴道试产成功186例（85.3%）。多因素logistic 回归分析显示：年龄≥35岁(OR=2.371,95%CI 1.401～4.383)、产前BMI≥30kg/m2(OR=4.805,95%CI 2.636～7.209)、子宫下段肌层厚度＜4mm (OR=3.636,95%CI 1.472～5.810)、距离上次分娩时间＜3年(OR=1.827,95%CI 1.186～3.461)、新生儿体重≥3.5kg(OR=2.850,95%CI 1.295～5.116)、羊水污染(OR=2.613,95%CI 1.053～4.875)是剖宫产瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败的影响因素（P＜0.05）。结论：高龄、产前肥胖、子宫下段肌层厚度不足、分娩间隔时间短、婴儿体质量过大、羊水污染对剖宫产瘢痕子宫再妊娠阴道试产结局产生不利影响。

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临床分析

产前超声检查联合凝血标志物检测预测产后下肢深静脉血栓发生价值

邱燕1 田芹2 马超1

2023, 31(1): 144.

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探讨产前超声检查联合凝血标志物检测对产后下肢深静脉血栓的预测价值。方法：回顾性分析2019年1月－2022年3月在本院规律产前检查且分娩的1126例单胎妊娠孕妇临床资料，均于产前行下肢超声检查及凝血标志物检测，将其中产后发生下肢深静脉血栓患者43例分为观察组，余产妇中随机选取50例为对照组。比较两组产前下肢超声检查及凝血标志物检测水平。结果：产前观察组超声阳性率（48.8%）高于对照组（12.0%），纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）、凝血酶调节蛋白（TM）及纤溶酶抗纤溶酶复合物（PAP）均高于对照组（均P＜0.05），两组凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）无差异（P＞0.05）。受术者工作特征曲线分析，产前超声、D-D、TM及PAP对预测产后下肢深静脉血栓的曲线下面积（AUC）分别为0.733、0.712、0.811和0.869，D-D、TM和PAP的最佳截断值分别为4.59 mg/L、34.12 ng/L和1.95μg/L，灵敏度分别为73.2%、71.9%、74.3%和84.7%，特异性分别为80.8%，82.3%、86.2%和79.3%，超声联合凝血标志物预测产后下肢深静脉血栓的AUC为0.909，灵敏度98.6%，特异性95.4%。结论：产前下肢超声检查联合凝血标志物检测对预测产后下肢深静脉血栓具有较高敏感性和特异性，有一定警示价值。

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临床分析

IVF-ET控制性卵巢刺激周期hCG注射日血清LH水平对治疗周期及妊娠结局影响

王小飞1 胡文惠1 涂铵素1 刘蓉2

2023, 31(1): 148.

可视化

探究人绒毛膜促性腺激素（HCG）注射日不同血清黄体生成素（LH）水平控制性卵巢刺激（COS）周期对体外受精胚胎移植术（IVF-ET）患者促性腺激素（Gn）用量次数、获卵数、疗效及妊娠结局影响。方法：回顾性收集2020年6月－2021年12月于本院生殖中心行IVFET长效长期方案助孕的患者166例临床资料，根据hCG注射日LH水平分为低水平组（LH＜l IU/L，49例）、中水平组（1 IU/L≤LH＜2 IU/L，87例）、高水平组（LH≥2IU/L，40例），观察各组Gn用量和天数，获卵数、hCG日内膜厚度和雌二醇（E2）水平，受精率、卵裂率、优胚率及妊娠结局（包括症状妊娠率和早期流产率），分析hCG注射日血清LH水平与Gn用量和天数关系以及预测不良妊娠结局价值。结果：高水平组Gn用量（2206.4±831.3 IU）和天数（11.1±1.4 d）均低于低水平组（2395.6±899.6 IU、12.0±1.7 d）和中水平组（2356.5±867.2 IU、11.8±1.5 d），hCG 日 E2值高于低水平组和中水平组，hCG日内膜厚低于低水平组和中水平组（均P＜0.05）；3组获卵数、受精率、卵裂率及优胚率无差异（均P＞0.05）；妊娠率高水平组（57.5%）高于低水平组（34.7%）和中水平组（37.9%），早期流产率（5.0%）低于低水平组（18.4%）和中水平组（11.5%）（P＜0.05），低水平组和中水平组上述指标均无差异（P＞0.05）。hCG注射日血清LH水平与Gn用量和Gn天数均呈负相关（均P＜0.05）；预测不良妊娠结局的曲线下面积为0.767，截断值1.35IU/L，特异性78.5%和敏感度72.7%。结论：hCG注射日不同血清LH水平与Gn用量和Gn天数呈负相关，且对不良妊娠结局评估价值较高，对于IVF-ET患者行长方案超排卵过程中，若HCG注射日血清LH水平较低，在一定程度上将增加Gn的应用剂量和用药天数，降低妊娠率并增加早期流产率，对患者结局造成不良影响。

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临床分析

低分子肝素联合环孢素A治疗不明原因复发性流产效果及对免疫平衡、血液流变学影响

马敏姚淑艳李玉敏

2023, 31(1): 153.

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观察低分子肝素联合环孢素A治疗不明原因复发性流产（URSA）效果及对机体免疫平衡、血液流变学的影响。方法：收集2017年6月－2021年6月本院诊治的URSA患者83例临床资料，依据治疗方案不同分为观察组（n=42）、对照组（n=41）。常规保胎治疗基础上，对照组给予环孢素A，观察组给予低分子肝素联合环孢素A，均治疗至妊娠12周。比较两组治疗前后T淋巴细胞亚群、辅助性T细胞（Th）1与Th2有关因子、血液流变学指标水平，临床疗效、不良反应及保胎成功率。结果：与治疗前相比，两组治疗后血清CD8+、白细胞介素（IL）-10、IL-4水平均提高，CD4+、CD4+/CD8+、干扰素-γ（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均降低，且观察组变化幅度大于对照组（P＜0.05）；治疗后血浆黏度、全血还原黏度高切、全血还原黏度低切、纤维蛋白原水平观察组均低于对照组，治疗总有效率（90.5%）高于对照组（73.2%），保胎成功率（95.2%）高于对照组（78.1%）（均P＜0.05），不良反应（19.1%）与对照组（9.8%）无差异（P＞0.05）。结论：低分子肝素联合环孢素A治疗URSA可促进机体免疫平衡，改善血液流变学，显著提升临床疗效与保胎成功率，且安全性可靠。

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临床分析

血清抗Jo-1抗体、抗dsDNA抗体与复发性流产的相关性

何末琴邵瑾

2023, 31(1): 159.

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检测复发性流产患者血清抗双链DNA抗体（dsDNA）、抗Jo-1抗体的表达并探究其与复发性流产关系。方法：选取2019年1月－2020年2月本院收治的复发性流产患者100例为复发性流产组，无不良孕产史且已正常生育的女性100例作为对照组。采用酶联免疫吸附法检测两组血清抗Jo-1抗体、抗dsDNA抗体及抗心磷脂抗体（ACA）表达水平及对复发性流产的诊断价值，logistic回归分析复发性流产发生的相关影响因素。结果：复发性流产组血清抗Jo-1抗体（23.0%）、抗dsDNA抗体（17.0%）、ACA阳性（22.0%）表达率均高于对照组（5.0%、4.0%、8.0%）（均P＜0.05）；复发性流产组中抗Jo-1抗体和抗dsDNA抗体联合检测阳性率较抗Jo-1抗体、抗dsDNA抗体、ACA单独检测及抗Jo-1抗体和ACA抗体联合检测和抗dsDNA抗体和ACA抗体联合检测阳性率高（P＜0.05）。受试者工作特征曲线分析显示，抗Jo-1抗体、抗dsDNA抗体及二者联合诊断复发性流产的曲线下面积分别为0.590、0.570、0.660，敏感度分别为95.0%、97.0%、94.0%，特异度分别为23.0%、17.0%、38.0%。血清抗Jo-1抗体阳性表达、抗dsDNA抗体阳性表达、ACA阳性表达是影响复发性流产发生的独立危险因素。结论：复发性流产患者血清中抗Jo-1抗体、抗dsDNA抗体呈高表达，二者异常高表达是复发性流产发生的危险因素，可作为复发性流产的早期诊断生物学指标。

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临床分析

经会阴盆底实时三维超声评估不同分娩方式对产妇盆膈裂孔解剖结构及膀胱颈移动度的影响

周春美孟侠吴垠闵欢何谦刘家开*

2023, 31(1): 163.

可视化

应用经会阴盆底实时三维超声分析不同分娩方式对女性产后盆膈裂孔解剖结构及膀胱颈移动度的影响。方法：回顾性收集2020年1月－2021年10月本院分娩的170例产妇临床资料，根据产妇分娩方式分为阴道分娩组（n=104）和剖宫产组（n=66），同期健康体检未育未产健康女性50例为对照组（n=50），比较各组产后6周、3个月在静息状态、valsala动作、缩肛动作下盆膈裂孔的前后径、左右径、面积变化及膀胱颈移动度差异。阴道分娩组、剖宫产组均在产后3个月时进行盆底功能康复3个月，比较两组康复前及康复3个月后Ⅰ、Ⅱ类肌肌力变化。结果：产后6周、产后3个月在静息状态、valsala动作、缩肛动作下其盆膈裂孔前后径、左右径、面积阴道分娩组均高于剖宫产组，且两组均高于对照组，阴道分娩组及剖宫产组产后3个月均低于产后6周但均高于对照组；阴道分娩组及剖宫产组产后3个月时膀胱颈移动度均较产后6周时下降但均高于对照组，且阴道分娩组高于剖宫产组（均P＜0.05）。康复前后，阴道分娩组Ⅰ、Ⅱ类肌肌力均低于剖宫产组，康复3个月后两组Ⅰ、Ⅱ类肌肌力均较康复前上升且阴道分娩组低于剖宫产组（均P＜0.05）。结论：不同分娩方式对女性产后盆膈裂孔解剖结构影响存在差异，且阴道分娩影响最大；经会阴盆底实时三维超声可直观、准确评估盆膈裂孔形态变化及膀胱颈移动度，有助于临床早期诊断。

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临床分析

4项凝血指标联合预测高龄产妇产后出血价值

杨秀兰

2023, 31(1): 168.

可视化

探究外周血血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）、血浆纤维蛋白原（FIB）及D-二聚体（D-D）预测高龄产妇产后出血（PPH）价值。方法：收集2021年1月－2022年1月来本院分娩的高龄产妇114例临床资料，其中正常分娩50例为正常组，产后出血64例为PPH组，PPH组根据出血量分为普通PPH组（n=44）及严重PPH组（n=20），比较各组Hb、PLT、FIB、D-D水平，分析4项凝血指标与出血量的关系及预测PPH价值。结果：正常组PLT、FIB水平均高于PPH组，D-D、出血量均低于PPH组（均P＜0.05），两组Hb水平无差异（P＞0.05）；普通PPH组PLT、FIB水平均高于严重PPH组，D-D水平低于严重PPH组（均P＜0.05），两组Hb水平无差异（P＞0.05）。受试者工作特征曲线分析，4项指标联合预测PPH的曲线下面积（0.856）高于单一指标预测（0.511、0.738、0.612、0.796）；外周血PLT、FIB水平与出血量呈负相关，血D-D水平与出血量呈正相关（均P＜0.05），Hb与出血量无相关性（P＞0.05）。结论：产前联合检测Hb、PLT、FIB、D-D对预测高龄产妇PPH的发生有一定临床意义。

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临床分析

早发型重度子痫前期患者同型半胱氨酸、血栓弹力图及凝血指标检测的临床意义

郑路路马建彩张丽娜李瑞雪李雪飞杨丽萍*

2023, 31(1): 172.

可视化

探究早发型重度子痫前期患者血同型半胱氨酸（Hcy）、血栓弹力图（TEG）及凝血指标检测的临床意义。方法：回顾性收集2021年1月－2022年3月106例子痫前期患者临床资料，根据发病严重程度分为子痫前期组（59例）及重度组（47例），产前检查正常妊娠孕妇83例为对照组，根据胎儿生长受限（FGR）发生情况将重度组分为分为FGR组（20例）及非FGR组（27例）。分析Hcy、TEG［反应时间（R值）、凝血时间（K值）、Angle角、最大振幅（MA值）、综合凝血指数（CI值）］及凝血指标对子痫前期病情严重程度、FGR的诊断价值。结果：重度组、子痫前期组、对照组Hcy、纤维蛋白原（FIB）水平依次递减，R值、K值、CI值依次升高，部分活化凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）依次升高（均P＜0.05）。重度组Hcy水平与APTT值呈负相关（P＜0.05）：FGR组Hcy、FIB水平高于非FGR组，R值、K值小于非FGR组，CI值小于非FGR组（均P＜0.05）；Hcy、TEG及凝血指标联合检测评估子痫前期严重程度（AUC=0.941）及诊断FGR（AUC=0.908）均大于各指标单独检测（均P＜0.05）。结论：Hcy、TEG及凝血指标联合检测对子痫前期病情严重程度及FGR具有诊断价值。

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临床分析

11例原发性腹腔妊娠临床分析

陈心怡钱睿亚*

2023, 31(1): 177.

可视化

探讨原发性腹腔妊娠的诊断以及病例特点，以降低误诊率及漏诊率。方法：收集2009年2月－2021年5月于本院就诊的11例原发性腹腔妊娠患者临床资料，对其临床特点进行分析。结果：11例术前超声检查仅提示宫腔内未见妊娠囊，宫旁可见非均质包块，均未能明确妊娠部位。术中见5例妊娠物位于直肠子宫陷凹，2例位于子宫骶韧带，2例位于侧盆壁腹膜，1例位于直肠表面，1例位于子宫表面。11例经手术治疗后血β绒毛膜促性腺激素（β-hCG）下降均满意，转归良好。结论：原发性腹腔妊娠发病率低，临床表现不典型，种植部位广泛，易漏诊误诊，术中应做到个体化治疗。

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临床分析

妊娠期甲状腺功能减退症患者血糖血脂水平与病情严重程度及妊娠结局的关系

吴雪辉李薇吴欣瑜陆欢刘海凤*

2023, 31(1): 182.

可视化

探究妊娠期甲状腺功能减退症患者血糖血脂水平与病情严重程度及妊娠结局的关系。方法：收集2018年8月－2021年4月本院诊治的180例妊娠期甲状腺功能减退症（甲减）患者临床资料，根据甲减严重程度分为甲减组（n=75）、亚临床甲减组（n=59）、低甲状腺素血症组（n=46），根据妊娠结局将患者分为妊娠结局良好组（n=117）、不良妊娠结局组（n=63），比较各组糖代谢［空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）］及脂代谢指标［甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）及低密度脂蛋白（LDL）］水平，分析个各指标对病情严重程度及妊娠结局的预测价值。结果：甲减组FBG水平高于亚临床甲减组、低甲状腺素血症组，甲减组、亚临床甲减组及低甲状腺素血症组患者HbAlc值及TG、LDL水平呈下降趋势（均P＜0.05），3组TC、HDL水平无差异（P＞0.05）；结局良好组FBG、TG、LDL及HbAlc值均低于不良妊娠结局组（P＜0.05），两组TC、HDL水平无差异（P＞0.05）。FBG、HbAlc、TG、LDL水平与甲状腺功能减退症严重程度呈正相关（P＜0.05）。糖脂代谢指标联合检测评估甲状腺功能减退症严重程度的曲线下面积（AUC=0.927）、预测妊娠结局（AUC=0.887）均大于各指标单独检测（均P＜0.05）。结论：妊娠期甲状腺功能减退症患者存在糖脂代谢异常，糖脂代谢指标联合检测对患者甲减严重程度及妊娠结局均有评估价值。

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临床分析

经阴道内镜手术治疗子宫肌瘤效果及难点分析

王春月贾丽华王雪张红

2023, 31(1): 187.

可视化

探究经阴道内镜(vNOTES)手术治疗子宫肌瘤效果及难点分析。方法：回顾性收集本院妇科2018年10月－2021年10月收治的子宫肌瘤手术治疗患者210例，根据采用的术式不同，分为采用经阴道内镜（内镜组）和采用单孔经脐腹腔镜（腹腔镜组），对两组围术期指标、术后生化指标、术后24h后疼痛视觉模拟评分（VAS）与并发症进行比较。结果：两组手术时长与术中出血量无差异（P＞0.05），内镜组术后排气时间（25.4±3.6 h）与住院时间（3.2±0.7 d）均短于腹腔镜组（31.7±4.6 h、4.3±0.9 d）（P＜0.05）；VAS评分，术后6h两组无差异，内镜组术后12h（4.24±0.98分）和24h后（3.13±0.72分）均低于腹腔镜组（4.67±1.09分、4.13±0.69分）（均P＜0.05）；手术并发症发生率内镜组（1.0%）与腹腔镜组（3.8%）无差异（P＞0.05），术后两组血红蛋白，丙二酫（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）均优于术前，且内镜组MDA（67.87±10.35 umol/L）和SOD（7.82±2.42 U/ml）优于腹腔镜组（75.24±7.38 umol/L、4.77±1.03 U/ml）（均P＜0.05）。结论：vNOTES手术治疗子宫肌瘤效果良好，且术后恢复快，未增加并发症发生。

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临床分析

母体血sTREM-1、MIP-3α水平预测胎膜早破合并宫内感染临床价值

王雅廖丹赵亚田王晶

2023, 31(1): 191.

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探讨孕妇血清中可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）、巨噬细胞炎性蛋白-3α（MIP-3α）水平预测胎膜早破合并宫内感染的临床价值。方法：回顾性收集2019年5月－2022年5月本院收治的胎膜早破孕妇219例临床资料，酶联免疫吸附法检测入院时血sTREM-1、MIP-3α水平，根据分娩后有无发生宫腔感染分为感染组（n=58）和未感染组（n=161）。采用受试者工作特性曲线（ROC）评估sTREM-1、MIP-3α对胎膜早破合并宫内感染的诊断价值；采用多因素logistic回归分析影响胎膜早破合并宫内感染的危险因素。结果：产前孕妇血sTREM-1、MIP-3α水平感染组（72.16±8.43 pg/ml、49.62±5.39 pg/ml）均高于未感染组（31.05±4.18 pg/ml、25.16±3.24 pg/ml）（P＜0.05）。血sTREM-1、MIP-3α预测胎膜早破合并宫内感染的曲线下面积（AUC）分别为0.832、0.769，截断值分别为51.61pg/ml、37.39pg/ml，特异度分别为67.5%、52.3%，敏感度分别为93.1%、93.1%，二者联合检测的AUC为0.911，特异度为85.4%，敏感度为86.2%。合并生殖道感染、未足月胎膜早破、sTREM-1≥51.61pg/ml、MIP-3α≥37.39pg/ml是胎膜早破孕妇发生宫内感染的危险因素（P＜0.05）。结论:胎膜早破合并宫内感染孕妇血sTREM-1、MIP-3α水平异常升高，二者可作为预测胎膜早破孕妇发生宫内感染的生物学指标，联合检测预测特异度提高。

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临床分析

宫颈超声弹性成像对早产的诊断价值

王龙霞唐春燕吴海莲

2023, 31(1): 196.

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探讨宫颈超声弹性成像对早产的诊断价值。方法：回顾性收集2017年3月－2019年5月本院产前检测的孕妇96例，根据临床诊断分为早产组（先兆早产或早产26例）和正常组（70例），比较两组宫颈超声弹性成像参数并利用受试者工作特征曲线（ROC）分析对早产的预测价值，采用logistic回归分析孕妇早产的影响因素。结果：早产组宫颈长度（CL）低于正常组，弹性比较指数（ECI）、宫颈内口应变率（ES）、宫颈外口应变率（IS）高于正常组（均P＜0.05）；ROC曲线分析，CL、ECI、ES、IS联合预测早产的的曲线下面积（AUC）为0.896，高于CL的0.775、ECI的0.746、ES的0.705，IS的0.784（P＜0.05）；二元logistic分析，孕妇年龄＞30岁、自然流产史、人工流产史、CL≤3.37 cm、ECI＞3.23%、ES＞0.48%、IS＞0.31%均为孕妇早产的独立危险因素（P＜0.05）。结论：宫颈超声弹性成像参数联合诊断有助于预测早产，对临床应用有一定指导价值。

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临床分析

三维断层超声显像联合三维超声综合评分法诊断宫腔粘连价值

李静1 彭世义1 徐蓓1 方云艳2

2023, 31(1): 201.

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探讨三维断层超声显像（TUI）联合三维超声综合评分法诊断宫腔粘连（IUA）临床价值。方法：选取2021年4月－2022年6月本院就诊疑似宫腔粘连的182例患者临床资料，均采用TUI、三维超声综合评分法诊断，以宫腔镜病理诊断为金标准，分析TUI联合三维超声综合评分法与宫腔镜检查的一致性；比较轻度、中度、重度宫腔粘连患者TUI特征。结果：186例经宫腔镜诊断IUA 92例，其中轻度粘连32例、中度粘连34例、重度粘连26例，随患者粘连程度加重TUI子宫内膜边缘不光整率增加（P＜0.05），其他特征如缺损、内聚及钙化比较无差异（P＞0.05）。以宫腔镜检查结果为金标准，三维超声综合评分诊断IUA的灵敏度、特异度、符合率、阳性预测值、阴性预测值分别为95.7%、92.6%、94.1%、92.6%和95.6%，Kappa值为0.882；TUI诊断IUA的灵敏度、特异度、符合率、阳性预测值、阴性预测值分别为97.8%、94.7%、96.2%、94.7%和 97.8%，Kappa值为0.925；三维超声综合评分联合TUI诊断IUA的灵敏度、特异度、符合率、阳性预测值、阴性预测值分别为94.6%、100.0%、97.3%、100.0%和95.0%，Kappa值为0.946。结论：TUI联合三维超声综合评分法临床诊断宫腔粘连有较高价值。

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临床分析

初产妇行硬膜外分娩镇痛效果影响因素分析及其预测模型

杨帆1 王霓虹2 林桑朵3

2023, 31(1): 205.

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分析初产妇行硬膜外分娩镇痛效果及有关影响因素。方法：以便利抽样法选择2021年2月－2022年4月本院接收的初产妇192例，均采取硬膜外分娩镇痛，根据镇痛效果分为良好组和不良组。调查产妇临床资料，分析镇痛效果不良影响因素，根据独立危险因素创建预测模型，应用受试者工作特征（ROC）曲线分析预测模型对镇痛效果不良的预测效力，并以交叉验证法检验预测模型的预测价值。结果：192例中镇痛效果良好171例，占89.1%，镇痛效果不良21例，占10.9%。单因素分析，两组体质指数（BMI）、文化水平、妊娠期糖尿病、产前抑郁、产前焦虑、镇痛时机、胎儿出生体重等有差异（P＜0.05）；多因素分析，产妇文化水平、妊娠期糖尿病、产前抑郁、产前焦虑、镇痛时机、胎儿出生体重均为硬膜外分娩镇痛效果不良的独立危险因素（P＜0.05）；ROC曲线分析显示，预测模型预测镇痛效果不良的曲线下面积（AUC）为0.939；应用交叉验证法检验显示，预测模型分类准确率为92.7%（178/192）。结论：初产妇行硬膜外分娩镇痛仍存在一定镇痛不良几率，产妇的文化水平、妊娠期糖尿病、产前抑郁、产前焦虑、镇痛时机、胎儿出生体重均为镇痛不良的危险因素，可据此制定针对性干预措施，以改善镇痛效果。

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临床分析

二维超声联合彩色多普勒血流显像诊断卵巢良恶性病变价值

李娜严富天徐冬梅罗燕妮徐泽娟

2023, 31(1): 210.

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探究二维超声联合彩色多普勒血流显像（CDFI）诊断卵巢良恶性病变的价值。方法：回顾性分析2018年4月－2021年4月本院接受诊治的131例卵巢肿瘤患者临床资料，根据病理组织学结果分为良性组与恶性组。均先以二维超声及CDFI对卵巢肿块超声形态结构、血流状况进行分析获取患者RI值均值、范围及分布情况，统计两种方式对良性病变检出情况，计算诊断效能。结果：131例中检出良性肿瘤86例，其中以浆液瘤、卵巢内膜异位症为主；检出卵巢癌45例，其中以上皮性卵巢癌为主。超声形态结构分析，良性肿瘤多见简单单房、简单多房表现，恶性肿瘤多见单房合并乳头表现；良性肿瘤86例中24例未见血流信号，45例恶性肿瘤内均可见血流信号，恶性组RI值［0.41±0.10（0.25～0.64）］低于良性组［0.53±0.11(0.33~0.74)］（P＜0.05）。经受术者工作特征曲线分析，RI值鉴别良恶性卵巢肿瘤的曲线下面积为0.794，截断值0.46。二维超声联合CDFI诊断卵巢良恶性病变的敏感度为97.8%，特异度为76.7%，准确度为84.0%。结论：良恶性卵巢肿瘤在二维超声及CDFI检查中表现差异显著，将两种方法联合应用具有良好的鉴别诊断效能。

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临床分析

宫颈癌患者血清Th1/Th2相关细胞因子表达与病理特征及预后关系

马金枝1 李巧莉1 朱夕雅2 祝莉1*

2023, 31(1): 214.

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探讨宫颈癌患者血清中Th1/Th2相关细胞因子表达与病理特征及预后关系。方法：回顾性收集2020年1月－2021年1月在本院接受治疗的宫颈癌患者82例临床资料（宫颈癌组），同期体检健康女性68例作为对照组，收集两组晨空腹静脉血检测血清Th1/Th2相关细胞因子水平；对比不同分化程度、不同临床分期、不同预后结局宫颈癌患者Th1/Th2相关细胞因子水平，采用Spearman相关系数分析Th1/Th2相关细胞因子与宫颈癌患者预后的关系。结果：血清干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-2(IL-2)、IL-4、IL-6水平，宫颈癌组（33.24±7.25、24.17±6.22、25.38±5.92、30.83±8.02）pg/ml与对照组均存在差异（51.29±8.76、37.45±8.03、13.32±3.41、20.82±5.47）pg/ml(均P＜0.05)；宫颈癌组随着分化程度及临床分期的升高上述指标上述指标异常加剧；对宫颈癌组随访1年，病死组(17例)各指标水平均高于存活组，IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6水平与宫颈癌患者不良预后均呈正相关(均P＜0.05)。结论：宫颈癌患者血清Th1/Th2相关细胞因子水平表达异常，且与不良预后结局正相关。临床可通过监测宫颈癌患者Th1/Th2相关细胞因子水平及早开展诊疗方案，以改善患者预后。

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临床分析

PAC服务对育龄女性避孕、避孕方式选择及重复流产的影响

曹晓明刘山凌平周婷婷

2023, 31(1): 218.

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分析流产后关爱(PAC)服务对育龄女性避孕方式选择、再次妊娠及重复流产的影响。方法：以2020年5月－2021年4月在本院因意外妊娠自愿要求终止妊娠的育龄女性120例作为研究对象，随机分组原则分为观察组及对照组各60例，观察组人工流产后采取PAC服务，对照组采取常规健康教育。比较两组流产术后避孕措施落实、术后阴道流血时间、术后及时避孕、术后6个月再次妊娠及重复流产情况。结果：两组本次意外妊娠原因无差异（P＞0.05）；观察组术后阴道流血时间（5.1±1.2 d）低于对照组（9.0±1.1 d），术后及时避孕率（100.0%）高于对照组（91.7%），高效避孕措施落实率（90.0%）高于对照组（75.0%），流产术后6个月内再次妊娠（3.3%）及重复流产（1.7%）比率均低于对照组（15.0%、11.7%）（均P＜0.05）。结论：PAC服务可提高育龄女性流产后高效避孕方式选择、避孕措施及时落实率，对降低再次妊娠及重复流产均具有积极意义。

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临床分析

经超声引导腹腔镜辅助微波消融术治疗子宫腺肌病疗效

袁博1 王武亮1 赵虎1 王利君1 张新2

2023, 31(1): 221.

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探讨经超声引导腹腔镜辅助微波消融术治疗子宫腺肌病疗效及安全性。方法：采用回顾性分析方法，收集本院2019年1月－2020年12月就诊的子宫腺肌病患者临床资料，根据手术方式分为两组，对照组（腹腔镜下腺肌病灶挖除术）57例及观察组（经超声引导腹腔镜辅助微波消融术）30例。比较两组住院时间、术后下床活动时间、手术时间、术中出血量、术后并发症，术前及术后1、6、12个月痛经程度、月经量、子宫体积及复发情况。结果：观察组治疗后1、6、12个月痛经、月经改善情况均优于对照组(P＜0.05)；术后1个月观察组子宫体积大于（215.51±53.71 cm3）对照组（169.91±29.04 cm3）（P＜0.05）,术后6个月两组子宫体积无差别（P＞0.05）,术后12个月观察组（127.07±20.65 cm3）子宫体积小于对照组（145.47±23.69 cm3）（P＜0.05）；观察组手术时间（72.5min）、术中出血量（12.5ml）、术后下床活动时间（3.5h）、住院时间（3.3±1.2d）均少于对照组（172.3min、156.1ml、21.5h、6.3±1.5d）（P＜0.05）；观察组术后有2例出现治疗区疼痛，应用止疼药物后缓解，对照组术后出现1例肠梗阻，保守治疗后缓解；术后12个月时两组均未出现复发情况。结论：经超声引导腹腔镜辅助微波消融术治疗子宫腺肌病，改善患者临床症状优于传统腹腔镜腺肌病灶挖除术，且术中出血少、手术时间短，术后并发症发生率低、恢复快，安全有效。

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综述

更年期泌尿生殖系统综合征阴道雌激素递送系统

伍思怡1,2 马彬1,2 董健1,2 宁美英1*

2023, 31(1): 226.

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更年期泌尿生殖系统综合征（GSM）是发病率较高的围绝经期症状，并会随着时间的推移进行性加重，但由于患者和医生的认知及重视程度不足，目前并未得到及时的适当诊治。目前对这一局部症状的疗法包括绝经激素治疗（MHT）和非激素方法，其中阴道局部递送雌激素的MHT因其安全性和有效性可靠，是目前治疗GSM的一线方案。对近几年GSM的局部雌激素递送系统（DDS）主要有片剂、胶囊、栓剂、乳膏、阴道环（IVRs）和凝胶，本文就相关的上市药物及近年的研发进展进行综述，为临床工作提供一定的参考。

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