中国计划生育学杂志

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专家共识

“加强产后避孕促进母婴健康”倡议书

中华医学会计划生育学分会中华医学会围产医学分会中国妇女发展基金会

2019, 27(2): 140.

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专题研究

稽留流产清宫术前预处理的临床病例汇总分析

王娜1 侯成祯2 张雪松2 顾向应2

2019, 27(2): 141.

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目的：探讨稽留流产清宫术前不同预处理方法和临床效果。方法：计算机检索Pubmed、Embase、中国生物医学文献数据库（CBM）、中文生物医学期刊文献数据库（CMCC）、维普中文科技期刊数据库、万方数据库和中国知网（CNKI），收集有关稽留流产术前准备的有对照组的临床研究，筛选及纳入文献，提取相关资料及数据进行汇总分析。结果：共纳入43篇文献，分析显示，术前单纯应用米非司酮优于单纯应用雌激素类药物；单纯应用米索前列醇临床效果好，直肠给药途径最佳；相对于单独用药，联合用药效果更佳，其中以米非司酮联合米索前列醇在稽留流产术前预处理上应用最广、效果最佳；在西药的基础上联合中药及机械扩张的方法也取得了一定的成效。结论：稽留流产清宫术前联合米非司酮和米索前列醇作为药物预处理的应用最广泛，效果最明显。

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调查研究

重庆市育龄女性理想生育意愿及影响因素研究

周宗社1 李孜1 忽新泰2 童琦3

2019, 27(2): 145.

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目的：探讨在“全面二孩”政策背景下，重庆市育龄女性理想生育意愿并提出对策。方法：抽样调查重庆市14个区县40个调查点20~49岁的城乡育龄女性4475例，采用描述性统计、交叉分析以及二元logistic回归分析方法，分析育龄妇女理想生育意愿及其影响因素。结果：①年龄不同、户籍不同、受教育程度不同、是否独生子女、已有子女数、理想子女性别、收入水平不同以及带孩子方式不同的育龄女性理想生育子女数差异有统计学意义（P＜0.05）；②年龄、户籍、文化程度、是否独生子女、已有子女数及性别、收入水平以及带孩子方式对理想子女生育意愿的影响有统计学意义。结论：重庆市实际生育水平低于理想生育水平、理想生育水平低于更替生育水平，重庆市需要做好应对低生育水平所带来的发展瓶颈。

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调查研究

湖北省天门市某院宫颈癌筛查阳性人群召回情况分析

杨勇田敏

2019, 27(2): 150.

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目的：调查宫颈癌筛查阳性人群召回情况及可能影响因素。方法：2016年6月~2017年1月本院行宫颈脱落细胞 (TCT) 检查的3500名女性临床资料，对TCT筛查阳性者建议召回进一步检查与治疗，分析影响召回的因素。结果：共筛查了3500例女性，TCT阳性276例（7. 9%）;阳性者召回180例，召回率65.2%；单因素分析显示召回组与未召回组在年龄、家庭年收入、文化水平、生活地区、TCT筛查后健康教育、职业、婚姻情况等均具有差异（P<0.05），而有无子女、合并妇科疾病等两组未见差异（P>0.05）；多因素分析显示，年龄＞50岁（OR=1.074，95%CI 1.001~1.152）、家庭年收入＜19999元（OR=0.633，95%CI 0.449~0.892）、初中及以下文化水平（文盲：OR=0.417，95%CI 0.230~0.757、小学及初中：OR=0.638，95%CI 0.455~0.895）、居住地农村（OR=2.324，95%CI 1.566~3.448）、未婚/离异/丧偶（OR=2.832，95%CI 1.744~4.598）均是TCT筛查阳性者召回失败的独立影响因素。结论：本院宫颈癌筛查阳性人群召回情况不容乐观，年龄较大、家庭年收入低、居住农村、文化水平低下以及未婚均可能影响TCT筛查阳性者召回进一步检查与治疗，应引起关注。

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临床研究

Cryoleaf和Cryoloop冷冻载体冻融胚胎移植结局

张小建彭礼繁李晓洁廖梅旭余鲲龙华洋邓芳

2019, 27(2): 154.

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目的：比较Cryoleaf和Cryoloop两种玻璃化冷冻载体对冻融胚胎移植（FET）周期妊娠结局的影响。方法：采用回顾性研究方法，将本中心不同冷冻阶段（day3分裂期胚胎，day5/6囊胚期）的胚胎，根据冷冻载体不同分为Cryoleaf组和Croloop组，比较FET的妊娠结局。结果：分裂期胚胎，Cryoleaf组的胚胎存活率、着床率和临床妊娠率均低于Cryoloop组（P＜0.05）；囊胚期Cryoleaf组的胚胎着床率低于Cryoloop组（P＜0.05），胚胎存活率和临床妊娠率与Cryoloop组比较无差异（P＞0.05）。结论：FET周期中，采用cryoloop作为冷冻载体较Cryoleaf能获得更好的妊娠结局。

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临床研究

孕期营养补充剂对妊娠期妇女贫血状况的影响

暴国1,2 白兢毳3 阿木伲雷1 王尚明2 张斌2 石翠格2 徐德龙4 王兴华5 孟小波6 苗春雪7 张诗雯7 杨嫣丽7 王宁2 刘庆2 张树成2

2019, 27(2): 158.

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目的：分析孕期营养补充剂对妊娠期妇女贫血发生的影响。方法：对358例进行产前检查孕妇随机分为观察组（188例）和对照组（170例），分别给予孕期营养补充剂和叶酸，并在孕早、中、晚期测定血红蛋白(Hb)、血清铁离子、铁蛋白、维生素B12和叶酸的浓度，对产妇新生儿进行阿氏评分。结果：观察组孕晚期和临产前孕妇体质指数高于对照组，血红蛋白水平孕中、晚期高于对照组，晚期血清铁离子浓度高于对照组（均P<0.05）；孕期血清铁蛋白、维生素B12和叶酸与对照组比较无差异（P>0.05）；新生儿阿氏评分高于对照组（P=0.001）。结论：孕期给予营养补充剂可显著提高孕妇孕晚期和血清铁离子水平，从而有效提高孕妇血红蛋白水平，预防孕期贫血的发生。

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临床研究

孕早期营养干预对妊娠期糖尿病高危妇女糖脂代谢及胎儿预后的影响

傅铮乔玉芳林奉森朱香清冯霖

2019, 27(2): 162.

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目的：探讨孕早期营养干预对妊娠期糖尿病（GDM）高危妇女糖脂代谢及胎儿临床预后的影响。方法选择2017年1月—6月我院早孕建卡的GDM高危妇女264例，102例自愿接受孕早期营养干预者为观察组，另162例未接受孕早期营养干预者为对照组。比较两组GDM及其他妊娠期并发症发生情况、新生儿结局，干预前后测定空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2h PG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。结果：观察组干预后FBG、2hPG、HbAlc和TG低于对照组（P<0.05），两组血清TC、LDL-C和HDL-C比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组孕期体重增长（GWG）、新生儿体质量低于对照组， GDM发生率、剖宫产率、巨大儿发生率（14.7%、27. 5%、2.9%）低于对照组（25.3%、44. 4%、14.2%）（P<0.05）；两组母婴并发症、不良结局发生率无差异（P>0.05）。结论：孕早期营养干预可有效改善GDM高危孕妇的糖脂代谢，降低GDM发生率并改善妊娠结局，有利于改善胎儿预后。

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临床研究

腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术联合GnRHa对卵巢功能的影响

谷小梅

2019, 27(2): 166.

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目的：探讨腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）临床预后及对卵巢功能的影响。方法：将本院治疗的92例卵巢巧克力囊肿患者按随机数字表法分为观察组与对照组各46例。两组均行腹腔镜下巧克力囊肿剥除术，观察组术后应用GnRHa注射3次。比较两组症状缓解情况、术后复发率及妊娠率。术前及术后3、6个月测定血清性激素（LH、FSH、E2）、抗穆勒氏管激素（AMH）水平，超声检查测定卵巢间质动脉血流的收缩期峰值（PSV）、窦状卵泡数（AFC）、卵巢体积（Vo）。结果：治疗总有效率观察组（97.8%）与对照组（93.5%）比较未见差异（P>0.05）；术后6个月，两组月经期、痛经VAS评分、骨密度（BMD）、改良Kupperman评分和围绝经期综合征发生率比较无差异（P>0.05）；术后3个月，观察组的FSH高于对照组，LH、E2、AMH低于对照组（P<0.05）；术后6个月两组血清FSH、LH、E2、AMH及PSV、AFC、Vo比较无差异（P>0.05）；术后复发率观察组（6.8%）低于对照组（22.0%），妊娠率观察组（70.6%）高于对照组（30.0%）（均P<0.05）。结论：腹腔镜卵巢下巧克力囊肿剥除术后联合GnRHa对疗效及卵巢功能无明显影响，但减少了术后复发率并提高近期妊娠率。

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临床研究

异丙酚复合舒芬太尼对无痛人工流产者麻醉效果及其血流动力学的影响

张秀双李晓光曹秀玲

2019, 27(2): 171.

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目的：探讨异丙酚复合舒芬太尼对无痛人工流产者麻醉效果及其血流动力学的影响。方法：将176例拟行无痛人工流产者随机分为两组，观察组（88例）采用异丙酚复合舒芬太尼诱导麻醉，对照组（88例）采用异丙酚复合芬太尼诱导麻醉，对比两组诱导前（T0）、诱导后2min（T1）、手术结束时（T2）心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）的变化，以及术中异丙酚用量、体动发生率、术后清醒时间、术后宫缩痛程度。结果：麻醉效果I级比例观察组（73.9% ）高于对照组（59.1%），术中异丙酚用量（132.51±22.62 mg）、体动发生率（6.82%）、术后清醒时间（1.52±0.73min）低于对照组（161.6±29.5mg、17.1%、2.9±1.0min），术后宫缩痛VAS评分及不良反应发生率（3.4%）低于对照组(11.4%)，T2基线处HR（77.05±6.74）次/分、MAP（89.02±10.17mmHg）高于对照组（74.05±5.54次/分、82.21±10.08mmHg）(P＜0.05）。结论：异丙酚复合舒芬太尼对受术者血流动力学影响小，可减少术中躁动发生率，促进术后苏醒，减轻术后宫缩疼痛程度，不良反应少，用于无痛人工流产麻醉效果优于异丙酚复合芬太尼。

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临床研究

上皮性卵巢癌PET/CT标准摄取值与增殖细胞核抗原蛋白及预后的关系

刘春喜姚丽马莉

2019, 27(2): 175.

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目的：探讨上皮性卵巢癌（EOC）PEF/CT最大标准摄取值（SUVmax）与增殖细胞核抗原（PCNA）蛋白的相关性及与患者预后关系。方法：选取2014年7月—2015年3月本院收治的上皮性卵巢肿瘤患者137例，其中以上皮性卵巢癌患者为EOC组，上皮性卵巢肿瘤良性患者为对照组。采用免疫组化法检测PCNA蛋白表达并计算阳性指数（PI），收集PEF/CT检查的SUVmax值、病理类型等临床资料，比较SUVmax值、PCNA蛋白PI值的关系及与患者临床病理参数的相关性。根据SUVmax中位值将大于中位值作为阳性组，其他作为阴性组，采用KaplanMeier法对患者3年的总生存进行分析，COX比例风险回归模型对影响患者生存的相关因素进行分析。结果：EOC组SUVmax值、PCNA蛋白表达率与PI值均高于对照组（均P＜0.05）；SUVmax值与PCNA蛋白呈正相关，与FIGO分期、组织分化程度显著相关（P＜0.05）；PCNA蛋白表达与病理类型、组织分化程度显著相关（P＜0.05）；总生存率SUVmax阴性组高于阳性组，PCNA蛋白阴性表达组高于阳性组（均P＜0.05）； SUVmax、PCNA均是影响EOC患者总生存预后的独立危险因素。结论：PEF/CT SUVmax值、PCNA蛋白表达异常均与EOC发生发展及预后密切相关。

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临床研究

妊娠合并慢性肾炎患者血清和尿液中NGAL的检测意义

林玲1 齐政2 薛志雯1

2019, 27(2): 180.

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目的：探讨妊娠合并慢性肾炎患者血清和尿液中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）的检测意义。方法：选取2016年2月—2017年2月本院收治的74例妊娠合并慢性肾炎患者为观察组，另选正常健康妊娠妇女58例为对照组，采用酶联免疫吸附法测定血清和尿液中NGAL水平，并统计肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、24h尿蛋白定量（24-Upro）、肾小球滤过率（GFR）等指标，应用Pearson相关分析对血清和尿液NGAL水平及两者与Scr、BUN、24-Upro间关系进行相关性分析，应用受试者工作特征（ROC）曲线评估血清和尿液中NGAL诊断价值。结果：观察组Scr、BUN、24-Upro均高于对照组，GFR则低于对照组（P＜0.05）；血清与尿液中NGAL水平均高于对照组（P＜0.05）。血清和尿液中NGAL呈正相关，且分别与Scr、BUN、24-Upro呈正相关，与GFR呈负相关（P＜0.05）；NGAL诊断价值尿液高于血清，血清NGAL以389.87ng/ml为截断值，其敏感度、特异度、约登指数分别为86.7%、69.5%、0.562；尿液NGAL以392.02ng/ml为截断值，其敏感度、特异度、约登指数分别为86.7%、76.3%、0.6。结论：NGAL在妊娠合并慢性肾炎患者血清和尿液中异常升高，尿液NGAL诊断价值较高，临床检测NGAL水平利于及时诊治。

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临床研究

低分子肝素联合小剂量阿司匹林对原因不明复发性流产患者血栓前状态及免疫功能的影响

梁荣丽罗宋

2019, 27(2): 184.

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目的：探讨低分子肝素（LMWH）联合小剂量阿司匹林对原因不明复发性流产（URSA）患者血栓前状态（PTS）及免疫功能的影响。方法：选择2016年1月—2017年1月本院就诊的早孕期URSA患者102例，采用随机数字表法分为观察组与对照组各51例。对照组应用小剂量阿司匹林治疗，观察组在对照组基础上加用LMWH。比较两组妊娠结局、不良反应发生情况，治疗前后测定PTS相关指标［D-二聚体（DD）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性、蛋白C（PC）活性、蛋白S（PS）活性、组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、纤溶酶原激活抑制剂-1（PAI-1）］、免疫功能相关指标［白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-6（IL-6）、转化生长因子-β（TGF-β）、白细胞介素-10（IL-10）、γ-干扰素（IFN-γ）、白细胞介素-4（IL-4）］，并与同期51例健康早孕孕妇（正常组）比较。结果：观察组外周血DD、t-PA、PAI-1、IL-17、IL-6、IFN-γ均高于正常组，AT-Ⅲ、PC、PS活性、TGF-β、IL-10、IL-4均低于正常组（P<0.05）。与治疗前相比，两组孕12周、20周末外周血DD、t-PA、PAI-1、IL-17、IL-6、IFN-γ均显著降低，AT-Ⅲ、PC、PS活性、TGF-β、IL-10、IL-4均显著升高（P<0.05），且观察组DD、PAI-1、IL-17、IL-6、IFN-γ低于对照组，AT-Ⅲ、PC、PS活性、TGF-β、IL-10、IL-4高于对照组（P<0.05）。观察组保胎成功率（88.2%）高于对照组（70.6%）（P<0.05）。两组妊娠期并发症发生率及不良反应率比较未见差异（P>0.05）。结论：LMWH联合小剂量阿司匹林治疗URSA安全有效，可提高活产率，且不增加妊娠期并发症及不良反应发生率，可能与改善PTS及免疫功能紊乱有关。

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临床研究

聚乙二醇4000散联合乳果糖治疗妊娠便秘的临床疗效

郭伟朱凤池杨静

2019, 27(2): 189.

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目的：探讨聚乙二醇4000散联合乳果糖治疗妊娠便秘的临床疗效。方法：将156例妊娠便秘患者随机分为3组各52例。A组采用乳果糖治疗。B组采用聚乙二醇4000散治疗。联合组采用聚乙二醇4000散联合乳果糖治疗。均治疗14d统计疗效。采用Wexner便秘评分量表评估便秘病情程度，Bristol粪便量表行粪便症状评分（BSFS），便秘患者生活质量量表（PAC-QOL评分）评估治疗前后生活质量变化。记录不良反应情况。结果：治疗后联合组的总有效率最高， BSFS评分最高，Wexner便秘评分和PAC-QOL评分最低（均P<0.05），而A组和B组比较无差异（P<0.05）。结论：聚乙二醇4000散联合乳果糖能有效提高妊娠便秘的疗效，改善患者的生存质量，且安全性较好。

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临床分析

剖宫产瘢痕妊娠动脉造影的影像学特点及临床意义

欧阳振波1 钟碧婷1 全松2 张艺1 苏欢欢1 黄志霞1 张秋实1

2019, 27(2): 192.

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目的：通过动脉内数字减影血管造影（DSA）了解剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的血供来源及分布特点。方法：回顾性分析74例在本院行子宫动脉栓塞（UAE）治疗的CSP患者的DSA资料，观察CSP的动脉血供来源及分布特点。结果：CSP的供血主要来自于子宫动脉和（或）卵巢动脉，其中由双侧子宫动脉供血者占97.3%，由卵巢动脉供血者占1.4%，由其他动脉供血者占1.4%。其供血分布可分I型，双侧子宫动脉供血均衡型，占83.8%；II型，一侧子宫动脉供血为主型，占13.5%；III型，卵巢动脉供血为主型，占1.4%；IV型，其他特殊类型，占1.4%。结论：CSP主要由双侧子宫动脉供血，但仍需注意由卵巢动脉供血等特殊情况。

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临床分析

经阴道剖宫产瘢痕憩室修补术的临床观察

王小菊蒋国庆

2019, 27(2): 196.

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目的：探讨经阴道修补剖宫产瘢痕憩室的安全性及治疗效果。方法：选取2014年1月1日—2016年6月1日本院妇产科收治的经阴道行剖宫产瘢痕憩室修补术的患者临床资料并随访。结果: 共26 例患者纳入研究。手术时间为（60.0±20.3）min，术中出血量（50.0±25.1）ml，术后住院时间为（6.0±3.4）d，1例术中发生膀胱损伤。24/26的患者月经异常症状明显改善。修补术后经期较术前明显缩短（P=0.000），憩室的平均直径和最大直径较术前明显缩小（P=0.000）。17/26的患者术后6个月憩室完全消失。结论: 经阴道修补剖宫产瘢痕憩室是有效的治疗手段，术前需全面评估患者情况，尽量避免副损伤和围手术期并发症。

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临床分析

瘢痕子宫阴道分娩的影响因素分析

张莹

2019, 27(2): 199.

可视化

目的：探讨瘢痕子宫阴道分娩的可行性及安全性。方法：选取2016年1月—2017年12月本院收治的剖宫产术后再次妊娠具有试产条件的产妇160例，分为阴道试产成功和试产失败组，观察产妇产后出血、产褥感染、新生儿窒息等情况。结果：阴道试产成功率为76.3%；试产成功组子宫瘢痕厚度、距上次剖宫产时间明显大于和长于试产失败组，而产前BMI明显低于试产失败组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；试产成功组产后24h内阴道出血量明显少于试产失败组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产褥感染、新生儿体重和5min Apgar评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；logistic回归分析显示产前BMI（＞30kg/m2）和距上次剖宫产时间（≤2年）是瘢痕子宫阴道分娩的影响因素。结论：瘢痕子宫阴道分娩具有可行性，不会增加新生儿窒息的风险，但产后出血量偏多。

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临床分析

早发型重度子痫前期患者终止妊娠方式、时机及对母婴结局的影响

段杨平田兆华李梅贾晓慧苗凤台

2019, 27(2): 202.

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目的：探讨早发型重度子痫前期患者终止妊娠方式与时机及母婴结局。方法：选取本院收治的86例早发型重度子痫前期患者，根据终止妊娠时间不同分为＜32周组30例，32~33周组27例， 34周组29例。对3组分娩方式、严重并发症、围产儿结局等进行分析。结果：发病孕周及分娩孕周从高到低依次为＜32周组＜32~33周组＜ 34周组。期待治疗时间32~33周组高于另外两组（P<0.05）。孕期并发症发生率3组无差异（P>0.05）。新生儿出生体重＜32周组（1128.6±110.6g）、<32~33周组（1718.5±151.7g）、34周组（2206±233.9g）（P<0.05）。＜32周组围产儿死亡率（26.7%）及新生儿窒息发生率（66.7%）均最高（P<0.05），另外两组无差异（P>0.05）。行剖宫产孕妇发生胎儿窘迫、围产儿死亡、新生儿窒息比例均低于阴道分娩孕妇（P<0.05）。结论：早发型重度子痫前期患者孕34周终止妊娠母婴结局较好；剖宫产分娩对降低围产儿死亡率及新生儿窒息发生率有积极意义。

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临床分析

黄体酮联合复方玄驹胶囊治疗多囊卵巢综合征不孕疗效及对卵巢功能的影响

陈志芳沈菊风施根妹

2019, 27(2): 206.

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目的：探讨黄体酮联合复方玄驹胶囊治疗多囊卵巢综合征（PCOS）不孕症的临床疗效及对卵巢功能的影响。方法：选取本院2016年11月—2017年11月收治的PCOS不孕症患者86例，随机分为观察组43例和对照组43例，两组均在月经周期第5d开始给予枸橼酸氯米芬胶囊促排卵治疗，在此基础上，对照组给予黄体酮治疗，观察组给予黄体酮联合复方玄枸胶囊治疗，连续用药3个月后，统计临床疗效及治疗前后性激素水平、干细胞生长因子（HGF）和血管内皮生长因子（VEGF）水平；随访6个月，记录患者治疗前后卵巢体积、子宫内膜厚度、排卵情况并统计月经和自然妊娠情况。结果：观察组治疗总有效率（86.6%）高于对照组（72.1%）（P＜0.05），两组治疗后的E2、FSH和P水平均较治疗前升高，T和LH水平较治疗前降低，观察组优于对照组（P＜0.05）；HGF和VEGF水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）；卵巢体积较治疗前减小，子宫内膜厚度较治疗前增加（P＜0.05），但两组比较无差异（P＞0.05）；卵泡最大直径大于治疗前，卵泡个数较治疗前减少（P＜0.05），但两组间比较无差异（P＞0.05）；观察组月经周期正常率、正常排卵率和自然妊娠率（83.7%、79.1%、44.2%）均高于对照组（72.1%、65.1%、32.6%）（P＜0.05）。结论：对PCOS不孕症患者，在促排卵治疗基础上加以黄体酮联合复方玄驹胶囊治疗，可显著改善患者卵巢功能，调节性激素、HGF和VEGF水平，提高自然妊娠率。

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临床分析

妊娠糖尿病患者血清脂联素表达及与炎症因子、胰岛素抵抗关系

冯霖朱香清乔玉芳黄惠平吴小燕傅铮

2019, 27(2): 210.

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目的：探讨血清脂联素（APN）在妊娠糖尿病患者中的表达特征及其与炎症因子、胰岛素抵抗的关系。方法：选取118例孕妇和50例非妊娠妇女，分别纳入观察组与对照组。观察组孕妇根据糖耐量测试结果分为糖尿病组（50例）与非糖尿病组（68例）。对所有研究对象进行血清APN、肿瘤坏死因子α（INF-α）、白介素-6（IL-6）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、空腹胰岛素（FINS）、甘油三酯（TG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）水平。对比并分析血清APN与炎症因子及HOMA-IR的关系。结果：观察组hs-CRP、IL-6、TG、HOMA-IR、TNF-α水平均高于对照组，APN水平低于对照组（P<0.05）。妊娠糖尿病组的hs-CRP、IL-6、HOMA-IR、TNF-α水平均高于妊娠非糖尿病组，APN水平低于妊娠非糖尿病组（均P<0.05），两组TG水平比较无差异（P>0.05）。spearman相关分析结果显示，APN与IL-6、hs-CRP、TNF-α、HOMA-IR均呈负相关（P<0.05）。结论：妊娠糖尿病孕妇的血清APN表达下调，可造成炎症反应失衡，引起胰岛素抵抗，其与炎症因子、胰岛素抵抗存在着负相关关系。

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临床分析

VCAM-1、PDGF-AA与妊娠期糖尿病关系及检测意义

吴海霞1 马海燕2 魏风云3 杨婧3 李婷婷3 郭红宇3

2019, 27(2): 213.

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目的：探讨血管细胞粘附分子-1（VCAM-1）、血小板衍生生长因子-AA（PDGE-AA）在妊娠糖尿病的临床意义。方法：收集2015年12月—2018年6月兰州大学第二医院治疗并分娩的妊娠期糖尿病患者100例为观察组，另选取同期于该院产检并分娩的血糖正常孕妇85例为对照组。检测孕妇血清中VCAM-1、PDGF-AA水平并采用Pearson分析二者相关性，观察妊娠糖尿病患者妊娠及新生儿结局，分析VCAM-1、PDGF-AA对母婴结局的影响，采用受试者工作特征曲线（ROC）分析VCAM-1、PDGF-AA的临床诊断价值，对影响妊娠糖尿病患者不良妊娠结局的相关因素进行logistic多元回归分析。结果：观察组血清中VCAM-1、PDGF-AA水平均高于对照组（P＜0.05）； VCAM-1与PDGF-AA水平呈正相关（P＜0.05）；观察组中不良母婴结局孕妇的VCAM-1、PDGF-AA水平均高于正常结局孕妇（P＜0.05）；诊断妊娠期糖尿病VCAM-1的敏感度为83.8%，特异度为90.0%；PDGF-AA的敏感度为79.7%，特异度为86. 7%； VCAM-1与PDGF-AA均是妊娠糖尿病患者发生不良结局的独立危险因素。结论：妊娠糖尿病患者血清VCAM-1、PDGF-AA水平高于正常孕妇，二者呈正相关且与母婴不良结局紧密相关，检测血清中VCAM-1、PDGF-AA水平可作为诊断妊娠糖尿病的参考指标。

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临床分析

miR-26b过表达与PCOS患者糖脂代谢紊乱相关性分析

邱秀容

2019, 27(2): 218.

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目的：探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者血清miR-26b表达特点及与肥胖、糖脂代谢关系。方法：连续性选取2014年2月—2017年12月于本院妇科就医的91例PCOS患者为研究对象，并选择60例非PCOS就诊不孕女性为对照组。RT-PCR检测两组血清miR-26b的表达差异，Pearson分析miR-26b与肥胖、糖脂代谢异常的相关性。结果：血清miR-26b水平PCOS患者组(2.74±0.69)高于正常对照组(1.16±0.27)，合并肥胖患者(3.13±0.85)高于PCOS正常体重患者(2.33±0.31)，合并糖脂代谢异常患者(3.26±0.72)高于PCOS糖脂代谢正常患者(2.33±0.16) （均P＜0.05）；PCOS患者miR-26b与LDL-C、HOMA-IR 、BMI均呈正相关（r=0.510、0.616、0.456,P＜0.05），对照组miR-26b与上述指标无相关性。结论：PCOS患者血清miR-26b表达明显上调，且与PCOS患者肥胖程度和糖脂代谢异常有关。

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临床分析

卵巢癌患者血清miR-210、miR-126与临床病理特征及预后关系探讨

王冰徐臻赵虎周晓水王武亮

2019, 27(2): 221.

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目的：研究卵巢癌患者血清微小RNA-210（miR-210）和微小RNA-126（miR-126）表达水平及其与患者临床病理特征及预后的关系。方法：选取102例本院确诊的卵巢癌患者作为观察组，另选取同期本院健康体检的女性志愿者102例为对照组。采用qRT-PCR法检测两组血清miR-210、miR-126相对表达量，根据检测中位值将miR-210、miR-126分为高表达组与低表达组，观察其与患者临床病理特征的关系，受试者工作特征曲线（ROC）法分析miR-210、miR-126表达对卵巢癌的预测价值，Kaplan-Meier分析卵巢癌患者生存，logistic多元回归分析影响卵巢癌发生的危险因素。结果：与对照组相比，观察组血清miR-210表达水平升高，miR-126表达水平降低（P＜0.05）；miR-210、miR-126均与患者淋巴结转移、FIGO分期、分化程度及糖类抗原125水平相关，且miR-210与组织类型相关（P＜0.05）；miR-210、miR-126 的曲线下面积分别为0.789、0.836，敏感度分别为96.6%、67.8%，特异度分别为51.2%、95.4%；miR-210低表达组无生存进展期（PFS）、总体生存时间（OS）均高于高表达组，miR-126高表达组PFS、OS均高于低表达组（P＜0.05）；miR-210、miR-126均为影响卵巢癌发生的独立危险因素。结论：卵巢癌患者的血清miR-210上调表达， miR-126下调表达，均与卵巢癌发生发展有关，均可能作为临床诊断、监测病情及评估预后的重要指标。

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临床分析

妊娠期合并亚临床甲减患者的TSH、FT3、FT4水平与血压变异性及妊娠结局相关性分析

王艳芳1 尤丽2 马俊莲2 刘艳欣1

2019, 27(2): 226.

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目的：观察妊娠期合并亚临床甲减患者的促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平及血压变异性，分析其相关性。方法：选取2015年1月—2018年1月两家医院接受治疗的妊娠期合并亚临床甲减患者为观察组，选取同期两家医院孕检无亚临床甲减的妊娠期孕妇为对照组。观察两组孕妇TSH、FT3、FT4、血压和血压变异性差异及其相关性。结果：观察组FT3水平低于对照组、TSH水平高于对照组（P<0.05），而FT4水平两组无差别（P>0.05）； SBP、DBP、24hSBP SD、24hDBP SD、24hSBP ARV和24hDBP ARV水平均高于对照组，胎头下降停滞发生率高于对照组（P<0.05），而两组产后出血、流产和早产发生率无差别（P>0.05）；观察者FT3水平与血压及其变异性负相关，TSH与血压及其变异性正相关， FT4水平与血压及其变异性无明显相关关系。结论：妊娠期合并亚临床甲减患者的TSH水平较高，FT3水平较低，且与血压及变异性密切相关。

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临床分析

血清CA724、CYFRA21-1及PIVKA-Ⅱ诊断卵巢癌价值

胡薇1 徐鸿绪2 陈启斌3 李琳1 刘茜1 吴萍1

2019, 27(2): 230.

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目的：探讨血清糖类抗原724（CA724）、细胞角蛋白19片断（CYFRA21-1）及异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）在诊断卵巢癌的应用价值。方法：选取本院肿瘤科收治的卵巢癌患者46例作为卵巢癌组，卵巢良性肿瘤患者50例为良性肿瘤组，健康体检50例为健康对照组，采用化学发光法检测血清CA724、CYFRA21-1、PIVKA-Ⅱ水平，绘制受试者工作者特征曲线（AUC）比较分析。结果：血清CA724、CYFRA21-1、PIVKA-Ⅱ水平及组内阳性率卵巢癌组>良性肿瘤组>对照组（P＜0.05）；CA724的AUC为0.845，诊断敏感性为72.1%，特异性为87.9%；CYFRA21-1的AUC为0.813，诊断敏感性为67.4%，特异性为83.5%；PIVKA-Ⅱ的AUC为0.729，临界值为＞24.74 U/L，诊断敏感性为61.4%，特异性为91.0%；CA724＋CYFRA21-1、CA724＋PIVKA-Ⅱ、CYFRA21-1＋PIVKA-Ⅱ两两联合诊断卵巢癌的阳性率均较高（81.6%、82.6%、82.2%），但CA724＋CYFRA21-1检测灵敏度、诊断准确率高于其他两组，3项指标联合检测的灵敏度、阳性率、诊断准确率最高，且特异性未见明显降低。结论：血清CA724、CYFRA21-1、PIVKA-Ⅱ对卵巢癌具有较高的辅助诊断价值，且三者联合检测可提高卵巢癌阳性检出率。

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临床分析

传统术式与“协和”全盆底重建术治疗子宫脱垂合并肾功能异常的临床疗效观察

秦芬王权

2019, 27(2): 234.

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目的：“协和”全盆底重建术及传统阴式子宫全切除联合阴道后壁修补术治疗重度子宫脱垂合并肾功能异常临床效果。方法:选取本院2016年3月—2017年12月收治的168例重度子宫脱垂合并肾功能异常患者作为研究对象，利用电脑随机分组。观察组（84例）施行“协和”全盆底重建术，对照组（84例）,施行传统阴式子宫全切除联合阴道后壁修补术。分析两种手术临床疗效及术后复发情况。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后保留尿管的时间及住院天数均少于对照组，总有效率高于对照组，术后复发率及并发症均低于对照组（均P＜0.05）。结论：重度子宫脱垂合并肾功能异常者行“协和”全盆底重建术，可有效缩短手术时长，保留盆底解剖结构及其功能的完整性，降低了术后复发率，是一种疗效显著且安全性较高的手术方法。

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临床分析

212例孕妇维生素D水平及妊娠结局分析

周浒王晨曦

2019, 27(2): 237.

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目的：了解上海市虹口地区孕妇25-羟维生素D水平及其对妊娠结局的影响。方法：选取该地区孕妇212例，检测维生素D水平，并测定胎儿头围、胸围、体重、身长等指标，并随访妊娠结果及妊娠并发症。结果： 212例孕妇中，维生素D充足91例（42.9%），不足87例（41.0%），缺乏34例（16.0%）。孕妇平均维生素D水平在不同年龄组、孕前BMI、文化程度、收入水平者中未见差异（P＞0.05），春、冬季调查值低于夏、秋季（P＜0.05）；维生素D缺乏组流产率、胎儿窘迫及细菌性阴道病发生率高于另外两组（P＜0.05），充足组和不足组间上述指标未见差异（P＞0.05）。妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、剖宫产率组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；不同维生素D水平孕妇胎儿身长、体重有差异（P＜0.05），低水平组胎儿身长、体重、较小，头围和胸围组间无差异（P＞0.05）；低体重新生儿发生率缺乏组＞不足组＞充足组（P＜0.05）。结论：上海市虹口地区孕妇维生素D缺乏较为普遍，而缺乏维生素D可增加不良妊娠结局和妊娠合并症风险，影响胎儿正常生长发育，有效预防孕妇维生素D缺乏非常重要。

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经验交流

妊娠期子宫嵌顿致尿潴留的临床处理分析

高丽丽乔晓林

2019, 27(2): 241.

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经验交流

剖宫产后阴道试产中子宫破裂3例报告

王秀芳叶敏青李怡晓董南李瑞满

2019, 27(2): 244.

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经验交流

戊酸雌二醇用于宫腔镜下宫腔粘连分离术的临床效果

王燕华喻红霞

2019, 27(2): 246.

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经验交流

中药保留灌肠联合盆腔理疗治疗输卵管性不孕症的临床效果

刘雅丽史雅萍

2019, 27(2): 248.

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经验交流

孕早期B超NT扫描结合孕早中期血清检测筛查唐氏综合征

黄文娟胡密淑李玲莉王萍吴燕

2019, 27(2): 250.

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经验交流

超声心动图联合高分辨率血流成像用于产前诊断胎儿完全型肺静脉异位引流的效果

刘立鑫1 吴江2 刘立忠3

2019, 27(2): 253.

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调查报告

基于国家免费孕前优生健康检查项目对云南省健康扶贫的思考

王涛袁彦玲孔彩叶汉风

2019, 27(2): 255.

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调查报告

上海市松江地区10736例妊娠妇女风疹病毒感染现状分析

郭蕊吴琰

2019, 27(2): 258.

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综述

月经性偏头痛及其药物治疗的研究进展

夏良育1,2 综述宁美英1 审校

2019, 27(2): 260.

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综述

地中海贫血风险防控体系建设的国内外进展

邱月1,2 综述赵君2 审校

2019, 27(2): 264.

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生殖健康科普专栏

幸福的“月子”

姚爱军

2019, 27(2): 269.

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流产后关爱

现场互动式教育模式在PAC集体宣教中的应用

钱森美吴晓云周媛萍吴伟平郭娟鲁丹乐惠宝

2019, 27(2): 270.

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