中国计划生育学杂志

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专题研究

于云1张文2黄凌1张前兵1吴尚纯3

2018, 26(5): 336.

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目的：系统评价米非司酮联合米索前列醇阴道用药终止中期妊娠的疗效与安全性。方法：检索Pub Med、Cochrane 图书馆、中国生物医学文献数据库、西文生物医学期刊文献数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库和中国知网（CNKI），检索时限均从建库至2017年9月，收集米非司酮联合（配伍）米索前列醇为主要方法终止中期妊娠的随机对照试验（RCT），进行文献筛选及质量评价，采用Rev Man5.3软件进行统计分析。结果：共18篇文章,3216例妇女符合纳入标准进入研究。meta分析结果表明，米非司酮联合米索前列醇与传统依沙吖啶羊膜腔内注射相比，能明显缩短宫缩发动时间、总产程及胎儿排出时间（P＜000001，WMD =065，95%CI 076～054；P＜000001，WMD =077，95%CI 086～068；P＜000001，WMD =063，95%CI 048～073），提高引产成功率和完全流产率（Z=187，P=006，95%CI 098～203；Z=1025，P<000001，95%CI 315～543），降低胎盘胎膜残留率（Z=925，P＜000001，95%CI 014～027）和不完全流产率（Z=421，P<000001，95%CI: 042～073），恶心（呕吐）胃肠道反应较对照组发生率高(Z=1187，P<000001，95%CI 1162～3065)。结论：米非司酮联合米索前列醇阴道用药是终止中期妊娠安全有效的方法，但由于本系统评价纳入的文献数目及质量的局限性，尚需更为严谨的证据。

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基础研究

Shh、Ptch1、Smo、Gli1在机械损伤大鼠子宫内膜的表达及意义

倪冬冬1,2徐祥波3贺斌3王蔼明2*

2018, 26(5): 343.

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目的：研究Sonic Hedgehog（Hh）信号通路关键蛋白Shh、Ptch1、Smo、Gli1在机械损伤后大鼠子宫内膜的表达及意义。方法：将24只8周龄wistar大鼠随机分为正常组(6只)及实验组(18只）。实验组大鼠采用机械刮宫法建立大鼠子宫内膜损伤模型，分别于子宫机械损伤后24h、72h和7d各取6只大鼠子宫行苏木精伊红染色、Masson染色、免疫组织化学染色和实时定量多聚核苷酸链式反应(PCR)检测。结果：子宫内膜机械损伤后24h时大鼠子宫内膜结构破坏，子宫内膜上皮缺失，腺体减少；损伤后72h时大鼠子宫腔被薄层内膜上皮覆盖；损伤后7d子宫内膜较正常内膜薄，腺体明显减少，子宫腔形态差。Masson染色结果显示大鼠子宫内膜机械损伤后7d胶原纤维较正常大鼠子宫内膜明显增加。免疫组化结果显示Shh、Smo、Ptch1及Gli1染色主要位于子宫腺体及内膜周围。Shh在各组大鼠均无表达。Smo在刮宫后24h表达很弱，72h后表达逐渐增强。Ptch1在刮宫后24h为弱表达，72h后表达量明显上升。Gli1在刮宫后72h及7d表达量明显增加。实时定量PCR结果显示Shh mRNA在各组各时间点大鼠子宫均无表达。与正常组子宫内膜相比刮宫后24h Smo mRNA表达量为,0.7倍，Ptch1 mRNA的表达量为1.2倍， Gli1 mRNA表达量为1.6倍(P<0.05)。刮宫后72h，Smo mRNA表达量为1.4倍(P<0.05)，Ptch1 mRNA的表达量为3.3倍（P<001）， Gli1 mRNA表达量为9.3倍(P<0.01)。刮宫后7d，Smo mRNA表达量为1.5倍(P<0.05)，Ptch1 mRNA的表达量为2.5倍(P<0．05)， Gli1 mRNA表达量为5.7倍(P<0.01)。大鼠子宫机械损伤后72h Ptch1和Gli1的mRNA的表达量均高于24h的表达量，且72h Gli1的mRNA表达量显著高于7d的表达量(P<0.01)。结论：Ptch1、Smo、Gli1在机械损伤后大鼠子宫内膜均有表达，Ptch1、Smo、Gli1的mRNA表达量的变化与大鼠子宫内膜损伤后纤维化修复相关。Hh信号通路可能参与子宫内膜损伤后纤维化修复。

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基础研究

蓬乱蛋白2对血管紧张素Ⅱ诱导心肌细胞肥大的影响

高小博1,2王译晗1,2朱海英1张辰1,2马旭1陆彩玲1,2*

2018, 26(5): 349.

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目的：探讨蓬乱蛋白2（Dvl2）对血管紧张素II诱导心肌细胞肥大的影响。方法：用血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）处理心肌细胞48 h，Western Blot检测Dvl2的表达。用重组腺病毒AdGFP和AdDvl2分别感染大鼠原代心肌细胞24 h后用Ang II处理48 h，利用免疫荧光技术检测心肌细胞面积，免疫印迹实验检测心肌肥大标志物βMHC和相关信号通路。结果：AngⅡ处理引起Dvl2表达增加；与对照组相比，AdDvl2感染显著增强了AngⅡ诱导的心肌细胞肥大和βMHC表达增加，而Dvl2过表达引起蛋白激酶B（AKT）磷酸化的增加。结论：Dvl2能促进AngⅡ诱导的心肌细胞肥大，其作用机制可能与激活AKT信号通路相关。

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调查研究

从服务人群视角评价云南省国家免费孕前优生健康检查项目效果#br#

王涛袁彦玲赵子高宋向菁李根瑞叶汉风

2018, 26(5): 353.

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目的：从服务人群视角评价其利用孕前优生健康检查服务的现状和需求。提出改善服务质量的建议。方法：以定性和定量研究方式对参加云南省国家免费孕前优生健康检查的群众完成6个小组访谈和15例个人访谈，对45个县（区）随机抽取的229个家庭进行电话回访。结果：44.5%的参检人群从计划生育宣传员处获取参检信息，76.9%在县级服务机构获得国家免费孕前优生健康检查服务；92.6%的人能收到检查结果和告知书，其中377%为电话告知；74.7%的参检人群对项目工作表示满意或非常满意，收到或未收到告知书、电话告知或纸质告知的参检对象对服务满意度的评价有统计学差异（均P<0.001）。结论：云南省参检人群对国家免费孕前优生健康检查项目的满意度较好，孕前优生健康评估结果反馈是育龄群众对服务质量的直接感受，改善评估告知书的送达途径、加强咨询指导是提高群众获得感和满意度的关键。

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调查研究

内蒙古通辽地区蒙古族青少年首次遗精年龄调查

李亚东1,2吕芳3胡那顺4包金花5包玉荣6陈巴拉7王宁1张树成1

2018, 26(5): 357.

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目的：调查蒙古族地区男性首次遗精年龄。方法：对内蒙古通辽地区7所高中学生采用横断面分层整群抽样方法进行回顾性问卷调查。结果：调查问卷回收率98.6%，有效问卷96.6%。调查的4260例青少年首次遗精年龄（143±13）岁，其中汉族（144±13）岁，蒙古族（142±13）岁；汉族城镇（141±12）岁、农村（146±14）岁，蒙古族城镇（141±13）岁，农村（143±14）岁。首次遗精发生在夏季占591%，发生在小学6年级、初中1、2、3年级分别占187%、282%、269%、130%。首次遗精为自然发生占900%，主动行为占100%（其中自己主动占83%，与他人一起占07%，性活动中占10%）。结论：首次遗精年龄蒙古族早于汉族、城镇早于农村。建议本地区男性青少年健康教育在小学5年级开始，6年级健康教育应包含有避孕节育方法等内容。本项调查首次报告了有10%的主动排精行为（替代遗精的通常认识为自然睡眠中发生）应给予社会关注和深入评估。

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临床研究

炔雌醇环丙孕酮联合吡格列酮治疗PCOS伴2型糖尿病不孕患者的临床效果

张静刘文枝雷龙涛

2018, 26(5): 362.

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目的：探讨炔雌醇环丙孕酮联合吡格列酮对多囊卵巢综合征（PCOS）不孕伴2型糖尿病（T2DM）患者生育功能及内分泌代谢的影响。方法：选取临床确诊的PCOS不孕伴T2DM患者88例，随机分为两组各44例。观察组采用炔雌醇环丙孕酮联合吡格列酮治疗，对照组采用炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗，两组疗程均为3个月。比较治疗前后糖脂代谢指标与性激素水平，随访统计月经周期变化、排卵情况及自然受孕情况。结果：治疗后，观察组的体重指数、腰臀比、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数水平均低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇、胰岛β细胞功能指数均高于对照组（P<0.05）；观察组雌二醇、黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、LH/FSH、睾酮、游离雄激素指数、雄烯二酮水平均低于对照组，性激素结合球蛋白高于对照组（P<0.05）；卵泡最大直径高于对照组，卵巢包膜厚度、卵巢体积及卵泡数目低于对照组（P<0.05）。两组卵巢过度刺激综合征发生率无明显差异（P>0.05），但观察组的月经周期正常率、正常排卵率及自然妊娠率均高于对照组（P<0.05）。结论：炔雌醇环丙孕酮联合吡格列酮治疗PCOS不孕伴T2DM疗效确切，能够改善胰岛素抵抗、高雄激素血症及内分泌代谢紊乱，提高自然受孕率。

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临床研究

宫腔镜在反复胚胎种植失败患者中的临床应用价值

李昕于晓兰徐阳尚鶄王宁薛晴*

2018, 26(5): 367.

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目的：探讨宫腔镜在反复胚胎种植失败（RIF）患者中的临床应用价值。方法：回顾性分析118例接受宫腔镜检查的RIF患者临床资料，宫腔镜下无异常发现且诊刮术后病理正常者为A组（57例）；宫腔镜下有异常发现，且诊刮术后病理异常者为B组（61例），其中子宫内膜息肉为B1组，其它病理类型为B2组。所有患者均再次接受胚胎移植，比较A、B1、B2组患者胚胎种植率及临床妊娠率。结果：反复胚胎种植失败患者宫腔异常检出率为51.7%，其中B1组40例（65.6%），B2组21例（34.4%）。A组与B1组相比，胚胎种植率及临床妊娠率无差异（23.7%比30.1%，P＞0.050；43.9%比55%，P＞0.050），但B2组胚胎种植率和临床妊娠率显著低于A组和B1组（23.7%比30.1%比89%，P=0.024；43.9%比55%比14.3%，P=0.009）。结论：宫腔镜检查能够发现并处理RIF患者的宫腔异常病变；子宫内膜息肉为RIF患者宫腔异常的最常见病理类型；较其它病理改变，子宫内膜息肉患者接受宫腔镜治疗术后能够显著提高再次移植胚胎的妊娠率。

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临床研究

中药内异方联合GnRha治疗卵巢子宫内膜异位囊肿术后效果及对卵巢功能的影响

陈敏

2018, 26(5): 371.

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目的：探讨中医内异方联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRha）对卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢功能的影响。方法：将100例接受手术治疗的卵巢子宫内膜异位囊肿患者按随机数字表法分为对照组与观察组各50例，对照组采用CnRHa达菲林治疗，观察组加用内异方治疗，比较两组治疗效果，测定两组治疗前、治疗结束3个月血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2），并采用超声监测卵巢囊肿直径、窦卵泡计数（AFC）、卵巢基质血流阻力指数（RI）的变化。结果：观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组各参数比较无差异（P＞005）；治疗后，观察组中医症候各积分降低幅度高于对照组（P＜0.05），FSH、LH、E2低于对照组（P＜0.05），囊肿直径、RI低于对照组，AFC高于对照组（P＜0.05）。结论：在卵巢子宫内膜异位囊肿术后采用内异方联合GnRha治疗可改善患者卵巢功能及卵巢血供。

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临床研究

会阴四维超声评估不同分娩分式对盆底功能及结构的影响

隗帆洪向丽何萍

2018, 26(5): 375.

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目的：应用会阴四维超声评估不同分娩分式对盆底功能及结构的影响。方法：将100例产妇按分娩方式分为阴道分娩组（54例）和剖宫产组（46例），同时选取未孕、超声检查盆底正常者30例作为对照组；3组均行会阴四维彩超，对盆底结构和盆底功能进行评价。结果：在盆底结构方面，阴道分娩组产妇，无论在静息状态或动作状态下，其膀胱颈距耻骨联合下缘距离、膀胱尿道后角度、尿道膀胱连接部移动度、肛提肌裂孔的长度与面积、肛直肠连接部距耻骨联合下缘距离均大于剖宫产组和对照组（P<0.05）。剖宫产组与对照组相比，各项指标动作状态时存在差异（P<0.05）、静息状态未见差异（P>0.05）；盆底形功能方面，阴道分娩组出现各项盆底功能异常人数及子宫脱垂及阴道前壁脱垂发生率多于剖宫产组（P<0.05）。结论：自然分娩较剖宫产对产妇盆底结构改变较大、发生功能异常更多；会阴四维超声能较为准确地评估盆底结构改变并分辨早期功能异常。

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临床研究

双绒毛膜双羊膜囊双胎分娩方式与围产结局的临床分析

耿力杨丽娜

2018, 26(5): 379.

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目的：探索双绒毛膜双羊膜囊（DCDA）双胎不同分娩方式与围产结局的关系。方法: 2012年1月—20l7年1月在本院接受产前超声检查且被追踪到妊娠结局的DCDA双胎孕妇共162例，其中阴道分娩50例，剖宫产112例，比较两种分娩方式的围产结局。结果:①阴道分娩组孕周＜37周占64.0%，新生儿体重＜2500g占65.0%，均高于剖宫产组的45.5%及46.9%（P＜0.05）；剖宫产组孕周≥37周（54.5%）及新生儿体重（≥2500g，53.1%）高于阴道分娩组（36.0%、35.0%）（P＜0.05）；②剖宫产组子痫前期发生率（20.5%）高于阴道分娩组（6.0%）（P＜0.05）；③两组产后出血率及新生儿死亡发生率比较无差异（P＞0.05）；④两组第一胎新生儿窒息率比较无差异（P＞0.05），但阴道分娩组第二胎儿新生儿窒息率（14.0%）高于剖宫产组（3.6%）（P＜0.05）；第一胎与第二胎分娩间隔时间≤15min者、第二胎儿新生儿窒息率比较无差异（P＞0.05），但分娩间隔时间＞15min者、第二胎儿新生儿窒息率阴道分娩组（10.0%）高于剖宫产组（0）（P＜0.05），阴道分娩组分娩间隔时间＞15min者第二胎儿脐动脉pH及BE值均高于分娩间隔时间≤15min组（P＜0.05）。结论: 第一胎儿为头位的DCDA双胎分娩方式应根据孕周、胎儿估计体重、妊娠并发症等综合分析，重视第二胎儿第二产程处理，阴道分娩两胎儿分娩间隔时间宜在15min以内。

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临床研究

妊娠早期妇女甲状腺功能指标分析#br#

王志娟赵媛宋燕

2018, 26(5): 383.

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目的：了解妊娠早期妇女甲状腺功能指标变化情况。方法：选择2016年8月1日—2017年7月31日在航天中心医院就诊的妊娠早期妇女1460例为妊娠组，另选择健康体检的非妊娠妇女472例为对照组，采用化学发光法检测血清甲状腺功能指标，比较分析两组差异。结果：妊娠早期妇女三碘甲状腺原氨酸（TT3）、甲状腺素（TT4）水平显著高于对照组，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（AntiTPO）水平显著低于对照组(P<0.05)。妊娠组甲状腺功能异常率占31.7%，且大多是亚临床甲减（13.1%）及单纯甲状腺过氧化物酶抗体阳性（13.2%）；而对照组除单纯甲状腺自身抗体阳性异常率（22.7%）比妊娠组高（13.2%）外，其他甲状腺功能异常率均低于妊娠组。结论：孕早期妇女甲状腺功能指标与非孕期妇女相比存在明显差异，大多为亚临床甲减及单纯甲状腺过氧化物酶抗体阳性。妊娠早期检测血清甲状腺功能指标有助于及时发现甲状腺功能异常并采取干预措施。

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临床分析

生育期女性血清抗苗勒管激素与年龄及性激素水平的相关性分析#br#

张洪陆丽芳梁珊

2018, 26(5): 386.

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目的：探讨生育期女性血清抗苗勒管激素（AMH）水平与年龄及血清性激素水平的关系。方法：回顾性收集本院就诊的生育期女性719例的血清AMH和血清促卵泡生成激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）、孕酮（P）检测记录，分为高龄组（38～45岁）及对照组（23～37岁），采用MannWhitney检验方法进行两组间各参数比较，采用Spearman相关法分析两组女性血清AMH水平与其它各参数间的关系。结果：高龄组血清FSH水平高于对照组， AMH、E2、P、T水平低于对照组（P<0.01），两组间血清LH水平比较无差异（P>0.05）。两组血清AMH水平均与年龄、FSH呈负相关（P<0.01），与P呈正相关（P<0.05）；对照组血清AMH水平与LH、T呈正相关（P<0.01），与E2无相关性（P>0.05）；高龄组血清AMH水平与LH呈负相关，与E2呈正相关（P<0.01），与T无相关性（P>0.05）。结论：女性随着年龄的增加血清中AMH水平进行性下降，AMH下降（30岁后开始）比FSH（38岁后开始）更早反映妇女生育能力的下降，年龄38～45岁血清AMH水平与FSH、LH、E2的相关性较23～37岁变化明显。

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临床分析

不同助孕方式治疗后肿瘤发生情况的临床观察

赵明飞魏丽坤韩珊李美玲宋学茹*

2018, 26(5): 390.

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目的：探讨经体外受精–胚胎移植（IVFET）或宫腔内人工授精（IUI）助孕治疗后患者肿瘤发生情况。方法：回顾性分析1999年1月1日—2015年12月31日就诊于天津医科大学总医院生殖中心的患者，比较IVF/ICSI组与IUI组患者一般情况及肿瘤发生情况。结果：发现恶性肿瘤患者13例，其中IVF/ICSI组10例（0.6%），IUI组3例（08%），差异无统计学意义（χ2=0.327,P=0.476）；不孕年限长者（≥5年）肿瘤发生率（1.3%）明显高于不孕年限短者（0.4%）（χ2=4.633，P=0.042）；高龄患者肿瘤发生明显高于年轻患者（χ2=11.64，P=0.01）。结论：IVFET较IUI助孕未增加肿瘤发生率；不孕年限长及年龄大可能为肿瘤的高危因素。

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临床分析

凶险型前置胎盘合并胎盘植入行腹主动脉与双侧髂内动脉球囊阻断术的效果及妊娠结局分析

徐亚辉刘侃闫君武海英*

2018, 26(5): 393.

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目的：探讨腹主动脉与双侧髂内动脉球囊阻断术对凶险型前置胎盘合并胎盘植入术效果及妊娠结局的影响。方法：回顾性收集本院2015年4月—2016年9月治疗的凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者，采用双侧髂内动脉球囊阻断术（髂内动脉组）43例；2016年10月~2017年12月采用腹主动脉球囊阻断术（腹主动脉组）50例。观察两组胎盘植入类型、手术情况及下肢血栓、弥散性血管内凝血（DIC）发生率，记录妊娠结局。结果：两组的胎盘植入类型及DIC发生、下肢血栓对比未见差异（P>0.05）；腹主动脉组的手术失血量、输血量、手术时间、子宫切除均低于髂内动脉组（P<0.05）；两组的新生儿畸形、新生儿体重、新生儿Apgar评分、新生儿窒息等对比未见差异（P>0.05）。结论：腹主动脉球囊阻断术能降低凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者的子宫切除率，减少手术时间，有助于改善妊娠结局。

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临床分析

妊娠期高血压疾病合并高尿酸血症孕妇血清尿酸监测的临床意义#br#

俞锡灿张长英杨林苗

2018, 26(5): 397.

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目的：探讨妊娠期高血压疾病孕妇血清尿酸监测的临床意义及对妊娠结局影响。方法： 2015年4月—2016年4月本院收治的妊娠期高血压孕妇150例，按照血清尿酸水平分为高尿酸血组72例、尿酸正常组78例。选择同期本院产前检查的健康孕妇74例为正常对照组。对比3组血清尿酸水平变化及妊娠结局。结果：妊娠高血压孕妇血清尿酸水平高于正常对照组，且血压分期越高血清尿酸水平越高（P<0.05）；高尿酸组剖宫产率以及早产、胎膜早破、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫发生率均最高（P<0.05）。结论：妊娠期高血压疾病孕妇尿酸水平随高血压严重程度增加而提升，增加不良妊娠结局发生风险，动态监测血尿酸水平对妊娠期高血压病情评估具有重要作用，需引起临床高度关注。

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临床分析

目标外显子组捕获测序发现INPP5E突变致Joubert综合征1例

罗敏娜1刘志敏2沈玥1王昊2曹宗富1陈西华1马斯禹1,3高华方1

2018, 26(5): 400.

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目的：鉴定一个中国Joubert综合征家系的致病基因及位点。方法：对该Joubert综合征家系的先证者进行目标外显子组捕获测序，通过生物信息学分析找到候选的致病基因及位点，利用聚合酶链式反应（PCR）和Sanger 测序进行验证。结果：在先证者的9号染色体INPP5E基因上存在2个杂合变异位点，分别为c.1524C>G，p.Asp508Glu以及c.1688G>A，p.Arg563His。这两个位点在家系中符合遗传共分离规律。结论：目标区域捕获测序结合Sanger 测序发现INPP5E基因的c.1524C>G以及c.1688G>A位点为引起该Joubert综合征家系临床病变的变异位点，这是国内首次报道的由INPP5E基因突变导致的Joubert综合征病例，且c.1524C>G为首次发现的新致病位点。

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经验交流

手术联合同步放化疗对子宫内膜癌患者血清相关检测指标影响观察#br#

张小莎1梅军华2

2018, 26(5): 405.

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经验交流

个体化指导下延续管理在妇科尿失禁患者盆底功能训练中的应用

吕文艺

2018, 26(5): 407.

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经验交流

妊娠相关子宫血管异常的临床处理及结局分析

蔡晓辉林青*

2018, 26(5): 410.

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经验交流

腹腔镜子宫肌瘤剔除术中放置曼月乐环的探讨#br#

陈雁南杨立李飞燕张峰任琛琛* 刘琰

2018, 26(5): 413.

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综述

肿瘤及其治疗对男性患者生育力的影响及遗传风险分析

刘晓华伍嘉宝综述唐运革审校

2018, 26(5): 415.

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伴随着肿瘤患者总生存期的延长，处于生育年龄的患者群体在治疗后的生育力及生育安全问题也越来越受到关注。本文探讨男性肿瘤患者肿瘤自身及抗肿瘤治疗对其生育力的影响并进一步分析可能由此导致的遗传风险。

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流产后关爱

流产后关爱服务对人工流产术后高效避孕的影响#br#

张惠敏丁俊珊郭宝芝周小改

2018, 26(5): 420.

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目的：探讨流产后关爱（PAC）服务对术后高效避孕方法落实情况的影响。方法：对人工流产术后妇女给予 PAC 服务，与对照组比较观察临床效果。结果：观察组半年内再次意外妊振（1.5%）低于对照组（17.0%）；人工流产后立即落实避孕措施比例（96.2%）高于对照组（18.4%）；避孕知识得分60分以上比例（988%）高于对照组（30.3%）；观察组使用高效避孕措施（75.0%）高于对照组（29.8%）(均P<0.05)。结论：PAC服务可有效提高人工流产妇女对避孕知识的知晓率和高效避孕措施落实率。

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肥胖与生殖健康

男性肥胖对性功能的影响及防治措施

薄立伟阮晓笑

2018, 26(5): 422.

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