中国计划生育学杂志

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论坛

宫腔观察吸引手术技术操作规范专家共识

中华医学会计划生育学分会

2017, 25(10): 652.

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基础研究

红芸豆植物凝集素凝胶剂杀精与凝集精子效果的实验研究

王静静姚娅婷李阔郑永张田王敏康*

2017, 25(10): 654.

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目的：探讨红芸豆植物凝集素（RKBL）凝胶剂的杀精和凝集精子的效果。方法：①采用SanderCramer方法，即在浓度为5，2.5，1，0.5，0.25，0.1，0.05，0.025，0.01，0.005，0.0025，0.001mg/ml的RKBL溶液中，分别加入等体积精液，观察20s内致死精子的最低RKBL浓度及精子凝集的有效浓度；②在“V”型管底部加入等体积RKBL浓度分别为5，2.5，1，0.5，0.25，0.1，0.05，0.025，0.01，0.005，0.0025，0.001mg/ml的凝胶剂，在V型管两侧加入等体积人输卵管培养液（HTF），然后在其中一侧HTF中加入等量精液，观察阻止精子穿过或致死精子的效果。结果：当RKBL的浓度≥1mg/ml时，精子瞬间失活致死，即20s内致死的最低剂量为1mg/ml；＞0.01mg/ml的各浓度RKBL可不同程度地凝集精子。在“V”形管中，上述不同浓度的RKBL凝胶剂均能阻止精子穿透；当RKBL浓度≥1mg/ml时，精子在凝胶附近完全失去活动能力。结论：RKBL溶液体外杀精的最低浓度为1mg/ml；部分低浓度RBKL能使精子产生不同程度的凝集; 各实验浓度的RKBL凝胶剂均能阻止精子穿透。RKBL 凝胶剂可有效用于避孕。

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调查研究

“全面两孩”政策下“80后”父母的再生育动机及其影响因素调查

方力维李祚山 *向琦祺陈晓科

2017, 25(10): 658.

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目的：调查“全面两孩”政策下，1980年以后出生（简称“80后”）父母的再生育动机及其影响因素。方法：采用多阶段抽样方法于重庆市抽取626名“80后”父母，以自编《“80后”父母再生育动机及影响因素问卷》为工具进行调查。结果：①城市与农村人口的再生育动机得分在是否为独生子女、一胎性别、受教育程度、家庭年收入上存在统计学差异（P<0001）；②“打算再生育”组在传宗接代、养儿防老、促进家庭和睦、利于孩子成长与教育、提高家庭地位、寄托理想这6类再生育动机得分上高于“不打算再生育”组（P<0.001）；③经逐步多元回归分析得出，儿时孤独感、赡养老人压力感、长辈催促程度、对教育资源的乐观度均正向影响再生育动机得分（β=0.313、0.261、0.158、0.093，均P<0001），儿时父母精力分散程度负向影响再生育动机得分（β=0.250，P<0.001）。结论：“80后”父母再生育决策动机包括传宗接代、养儿防老、促进家庭和睦、利于孩子成长与教育、提高家庭地位以及寄托理想；再生育动机主要受儿时孤独感、赡养老人压力感、儿时父母精力分散程度、长辈催促程度、对教育资源的乐观度等因素的影响。

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调查研究

安徽省叶酸服用行为与神经管畸形发生率的线性关系分析

计国平

2017, 25(10): 662.

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目的：探讨安徽省叶酸服用行为与神经管畸形发生率之间的线性关系，为评价增补叶酸预防神经管缺陷项目（简称叶酸项目）的效果提供依据。方法：利用安徽省叶酸项目报表中2009年-2015年叶酸服用人数和服用依从人数，及安徽省出生缺陷监测项目报表中2009年-2015年神经管畸形发生率，分别对叶酸服用人数和服用依从人数与神经管畸形发生率进行线性分析。结果：2009年-2015年安徽省叶酸项目报告的叶酸服用人数和服用依从人数逐年上升，农村地区的服用人数和服用依从人数均高于城市地区。全省神经管畸形发生率呈现下降趋势（趋势χ2=1533，P<0001），其中城市地区呈现波动状态（趋势χ2=017，P=0677），农村地区呈现下降趋势（趋势χ2=2606，P<0001）。全省城乡神经管畸形发生率差距越来越小，从2009年的584/万减少到2015年的064/万。农村叶酸服用依从人数与农村神经管畸形发生率呈现良好的线性关系（Y=1312236X，调整R2=094）。结论：叶酸项目在农村地区发挥着重要作用，缩小了城乡神经管畸形发生率的差距。提高叶酸服用的依从性是叶酸项目成功的关键。

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调查研究

男性不育患者生育困难压力现状与角色冲突的关系研究

冯娜娜1,2史宝欣1*

2017, 25(10): 666.

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目的：探讨男性不育患者生育困难压力现状及其与性别角色冲突相关关系。方法：采用横断面调查研究，对156例男性不育患者和190例女性不孕家庭中的男性（对照组）进行问卷调查，问卷包括研究对象的一般资料和生育相关压力（FPI）、性别角色冲突（GRCSSF）量表。结果：男性不育患者生育压力总分（162.7±27.1分）及社会压力、夫妻关系、性压力得分均高于对照组(P＜0.05)。多元逐步回归分析显示，性别角色冲突中的情感情绪不善表达是影响生育困难相关压力的重要因素。结论：男性不育患者社会压力大，夫妻关系紧张，性压力大；不擅于表达自己感受的男性生育困难相关压力更大。在实际工作中应重视男性不育患者的这种特殊社会心理。

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调查研究

山西省百姓生殖健康促进工程试点地区育龄群众生殖健康状况基线调查

罗铭忠1张真2张春梅1雷立健2*

2017, 25(10): 671.

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目的：了解山西省百姓生殖健康促进工程试点地区育龄群众生殖健康知识水平和生殖健康状况，以期提高项目工作的针对性和有效性。方法：2016年4-8月在山西省百姓生殖健康促进工程试点地区的基层计划生育妇幼服务机构，采用方便抽样，对15~65岁的人群进行问卷调查。结果：共调查964人，不同文化程度、年龄、户籍和人工流产史组生殖健康相关知识的正确率有统计学差异（均P<005）。生殖健康相关知识的5个部分中，妇幼保健知识正确率较高（863%），性传播疾病/艾滋病知识正确率较低（560%）。在不同性别、年龄、文化程度以及人工流产史组生殖系统疾病患病率有统计学差异（均P<005）。多因素logistic回归分析显示，调查人群中女性生殖系统疾病患病率与年龄和人工流产史有关（P<0001）。男性曾患生殖系统疾病与年龄有关（P<005）。结论：年龄和文化程度偏低人群生殖健康知识较差，调查人群对性传播/艾滋病知识的了解相对较少。青少年、有人工流产史的女性生殖系统疾病患病率较高。提示基层服务机构应有针对性开展生殖健康咨询服务，提高教育覆盖面，改善育龄人群的生殖健康状况。

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临床研究

精浆生物大分子氧化损伤与精液参数的相关性研究

倪文丽1王宝俊2田甜1张继1马乐2王琳琳1*任爱国1

2017, 25(10): 676.

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目的：探讨精浆中生物大分子氧化损伤与精液参数的相关性。方法：收集96名因不孕不育就诊的男性为研究对象，经过培训的调查员使用结构式调查表对就诊男性进行面对面询问调查。手淫法采集精液样本，用计算机辅助精子分析系统进行精液常规分析。采用酶联免疫吸附试验检测精浆中的羰基衍生物（PC）浓度及8异前列腺素F2α（8isoPGF2α）浓度以反映蛋白质氧化损伤及脂质氧化损伤。根据精子浓度、前向运动精子率和畸形精子率是否正常，将研究对象分为正常组和异常组，研究精液常规指标与氧化损伤指标的关系。结果：异常组8isoPGF2α水平高于正常组（P<0.05），PC水平差异两组间无统计学意义（P＞0.05）。前向运动精子率及畸形精子率正常组和异常组间8isoPGF2α和PC水平差异均无统计学意义。Pearson相关分析显示，8isoPGF2α与精子浓度负相关（r=0254,P=0.018），与其他精液参数无统计学相关性；PC水平与各精液参数无统计学相关性。多重线性回归分析显示，8isoPGF2α水平每增加1 ng/ml，精子浓度平均减少7×104/ml。结论：精子浓度低可能与脂质氧化损伤有关。

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临床研究

卡前列腺素氨丁三醇应用时机对宫缩乏力性产后出血的防治效果观察

姚永畅

2017, 25(10): 680.

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目的：探讨早期应用卡前列腺素氨丁三醇对剖宫产产妇宫缩乏力性产后出血的防治效果。方法：选取2012年3月-2017年7月本院行剖宫产且具有出血高危因素产妇90例，随机分为3组各30例。3组产妇均在胎儿娩出后立即予以缩宫素10U经宫体内注射，预防组同时注射卡前列腺素氨丁三醇250μg，选择组在宫缩乏力时加用卡前列腺素氨丁三醇250μg，对照组不予其他用药。比较3组产妇术中及产后2h、24h出血量、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及出血发生率，产后24h血红蛋白（Hb）降低值。结果：预防组产妇的术中、术后2h、24h出血量及产后24h内Hb下降值均低于另外两组（P<0.05），产后出血率预防组（20.0%）<治疗组（46. 7%）<对照组（60.0%）（P<0.05）；产后2h、24h时SBP、DBP比较3组间差异无统计学意义（P>0.05）；对照组不良反应率（3.3%）低于预防组（23.3%）和治疗组（20.0%）（P<0.05），但均在短期内自行缓解，无须特殊处理。结论：剖宫产胎儿娩出后早期使用卡前列腺素氨丁三醇能够显著降低产后出血量，有效防治产后出血。

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临床研究

3种盆底肌肉治疗方式对产后压力性尿失禁患者的治疗效果评估

殷观梅韩耀伟张春华等

2017, 25(10): 685.

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目的：探讨3种不同的盆底肌肉治疗方式对压力性尿失禁产妇功能恢复临床疗效，寻找非手术治疗方法。方法: 选择2014年9月-2016年1月在本院行产后42 d检查患有压力性尿失禁的产妇，共118例，产妇随机分为3组，单独电刺激治疗30例（电刺激组）；单独场景生物反馈训练治疗共31例（生物组）；电刺激联合场景生物反馈训练治疗共46例（联合组）。所有对象治疗前测定的结果为初评，治疗5次为二评，治疗10次为三评。评估3组患者在应用3种不同方法治疗后盆底肌力、疲劳度、肌电位的变化。结果：所有对象二评结果、三评结果Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力均好于初评结果（P均<0.05）；Ⅰ类肌疲劳度、Ⅱ类肌疲劳度、肌电位差异没有统计学意义（P均>0.05）。治疗后3组患者Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力、Ⅰ肌疲劳度、Ⅱ肌疲劳度均没有统计学意义（P均>0.05）。联合组和生物组的肌电位均高于电刺激组（P<0.05）。结论:3种治疗方式均能够改善患者产后的肌力，患者的自主评分均＞7分，漏尿程度较治疗前也有明显的改善。建议至少坚持5次盆底功能训练治疗疗效更好，联合组和生物组患者的肌电位最高疗效最好。

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临床分析

供精IVF中不同授精浓度及方式对临床结局的影响

郑炜炜宋革吴峥刘善文祝晓丽谭玉梅

2017, 25(10): 690.

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目的：探讨供精IVFET中较为合适的授精浓度及不同授精方式对临床结局的影响。方法：回顾性分析2013年1月-2016年6月行供精IVF治疗的542个周期的资料，根据不同授精浓度分为3组：A组为（1.0~＜2.0）×106/ml，B组为（2.0~＜4.0）×106/ml，C组为（4.0~8.0）×106/ml。比较各组间受精率、多精受精率、卵裂率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率及流产率的差异，并与同期供精ICSI周期进行比较。结果：①3组间受精率、卵裂率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率和流产率均无统计学差异（P＞0.05），但B组和C组的多精受精率高于A组（5.66%、579%、2.69%，P＜0.05）。②通过与供精ICSI组进行比较，在供精精液可行IVF受精的情况下，ICSI并不能提高供精患者的优质胚胎率和临床妊娠率。结论：供精授精浓度在(1.0~＜2.0)×106/ml时可获得较高的受精率、种植率和临床妊娠率，提高授精浓度只增加多精受精率而不改善临床结局，此时选择ICSI助孕并不提高优质胚胎率和临床妊娠率。

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临床分析

不同麻醉方式在腹腔镜子宫切除术中的效果分析

汪越詹锐王叶庆杨梅

2017, 25(10): 694.

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目的：探讨硬膜外联合静脉全麻在腹腔镜子宫切除术的临床疗效。方法：收集本院2014年1月-2016年12月行腹腔镜子宫切除术的患者80例临床资料，根据采取的不同麻醉方法分为观察组（硬膜外麻联合全麻）和对照组（静脉全麻）各40例，对比分析两组患者的麻醉效果、术后气管拔管时间、自主呼吸恢复时间、清醒时间、术后躁动、恶心、呕吐、手术时间、住院总费用及追加镇痛药物情况。结果：观察组的麻醉效果总有效率（97.5%）高于对照组（80%）（P<0.05）；术后气管拔管时间、自主呼吸时间、清醒时间明显更短，术后躁动发生率及术后追加镇痛药物使用率等观察组低于对照组（P<0.05）；手术时间、住院费用及不良反应发生率两组无差异（P>0.05）。结论：硬膜外复合静脉全麻在腹腔镜子宫切除术的术中麻醉效果优于单纯静脉全麻，未增加手术不良反应及住院总费用，值得临床推广应用。

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临床分析

阴道镜下四象限活检在宫颈癌筛查诊断中的应用价值

高静张滢沈琳

2017, 25(10): 697.

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目的：探讨阴道镜下四象限活检在宫颈癌筛查诊断中的应用价值。方法：回顾性分析本院2015年1月-2016年6月收治的宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）阳性患者150例的临床资料，所有研究对象均行阴道镜检查，对阴道镜检查阳性者均行镜下四象限活检，对镜下发现可疑病灶者取病灶组织活检。对检查阳性者手术治疗，以术后病理结果为最终诊断。结果：阴道镜检查阴性为48例（32.0%），阳性102例（68.0%）；术后病理检查阴性为55例（367%），阳性为95例（63.3%）；阴道镜与术后病理诊断结果的一致率为87.3%。阴道镜下四象限活检与术后病理活检诊断高度鳞状上皮内病变（LSIL）、低度鳞状上皮内病变（HSIL）、浸润癌的符合率分别为71.4%、816%、1000%，阴道镜下可疑病变活检诊断LSIL、HSIL、浸润癌的符合率分别为682%、737%、882%。宫颈癌诊断符合率高于LSIL及HSIL（P<005），且阴道镜下四象限活检诊断LSIL以上病变的符合率高于阴道镜下可疑病变活检（P<005）。阴道镜下四象限活检诊断宫颈癌的灵敏度、准确度及阳性预测值（917%、980%、1000%）均较阴道镜下可疑病变活检高（P<005）。结论：阴道镜下四象限活检对宫颈癌的早期筛查诊断具有较高价值，能提高宫颈癌检出率及诊断准确性。

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经验交流

经阴道超声介入与肌肉注射甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效对比分析

赵远

2017, 25(10): 701.

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经验交流

国际产科护理模式在孕妇产前紧张和恐惧心理护理中的效果分析

周雪微

2017, 25(10): 703.

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经验交流

地佐辛联合瑞芬太尼用于全子宫切除术后镇痛效果分析

纪秀波

2017, 25(10): 706.

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综述

国际产后避孕方法使用的现状

吴珈悦1,4刘锦林2,4吴尙纯3张维宏4*

2017, 25(10): 709.

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综述

孕妇BMI与妊娠结局关系的研究进展

李冰1 综述孔燕2审校

2017, 25(10): 715.

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流产后关爱

人工流产术后即时放置两种宫内节育器的临床效果比较

郭星

2017, 25(10): 718.

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