中国计划生育学杂志

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基础研究

米非司酮对人早孕不同时期绒毛组织病理结构及survivin、caspase-3表达的影响

侯自红，何双，顾向应，张爱娟，岳秀英

2013, 21(9): 580-584. https://doi.org/10.3969/j.issn.1004-8189.2013.08

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目的:观察米非司酮对早期妊娠妇女绒毛组织病理结构改变及对凋亡抑制基因survivin和半胱氨酸蛋白酶家族成员caspase-3表达的影响,探讨米非司酮抗早孕作用的机制。方法:选取2011年5月1日～2011年6月30日在天津医科大学总医院计划生育门诊自愿要求终止早孕的妇女60例,其中妊娠40～49d 30例,随机分对照A组和观察A组,每组各15例;妊娠50～63d 30例,随机分对照B组和观察B组,每组各15例。两对照组常规行负压吸宫术终止妊娠,两观察组在行负压吸宫术前48h开始服用米非司酮50mg,间隔12h后服25mg,连服2d,总计150mg。收集4组绒毛组织,常规HE染色后镜下观察绒毛组织细胞增生结节数及免疫组织化学法检测survivin及caspase-3的表达情况。结果:①对照组绒毛细胞增生结节数高于观察组(P<0.05),对照A组与对照B组比较,观察A组与观察B组比较,绒毛滋养细胞增生结节数无统计学差异(P均>0.05)。②对照组与观察组绒毛组织中滋养层细胞胞浆和胞核survivin均表达阳性,但观察组表达强度低于对照组(P﹤0.05)。对照A组与对照B组比较,观察A组与观察B组比较,survivin的表达强度无统计学差异(P均>0.05)。 ③对照组与观察组绒毛组织滋养层细胞胞浆中caspase-3均表达阳性, 但对照组表达强度低于观察组(P<0.05),观察A组与B组表达无统计学差异(P>0.05)。结论:米非司酮抑制绒毛组织滋养层细胞增生结节的形成,抑制survivin的表达,促进caspase-3的表达,使细胞促凋亡系统占优势,胎囊组织无法存活,从而实现抗早孕的目的。150mg米非司酮用于终止50～63d早孕与终止≤49d早孕效果相近。

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基础研究

左、右归丸对去势大鼠阴道VEGF及其受体的影响研究

尹巧芝，陆华，李利民

2013, 21(9): 585-590. https://doi.org/10.3969/j.issn.1004-8189.2013.09

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目的:探讨左、右归丸增加去势大鼠阴道固有层血管数量的机制。方法:将雌性育龄期大鼠随机分为6组,即正常组、假手术组、去势模型组、去势倍美力组、去势左、右归丸组。正常组、假手术组、去势模型组每日生理盐水灌胃,去势倍美力组以62.5μg/100g倍美力灌胃,去势左、右归丸组按人鼠比例换算后用量的15倍灌胃,连续给药12周。采用免疫组化法检测阴道黏膜血管内皮生长因子(VEGF)、血管内皮生长因子受体-1(VEGFR-1)蛋白表达水平,并测量阴道黏膜厚度、上皮层数、皱襞数和阴道固有层血管数;采用荧光定量PCR技术检测阴道组织VEGF、VEGFR-1mRNA表达水平。结果:与假手术组、正常组比较,去势模型组大鼠阴道黏膜变薄,阴道皱襞数、阴道固有层血管数明显减少(P均<0.05);与去势模型组比较,去势倍美力组大鼠阴道黏膜厚度、阴道皱襞数、阴道固有层血管数明显增加(P均<0.05),去势左、右归丸组大鼠阴道固有层血管数均明显升高(P<0.05);与假手术组、正常组比较,去势模型组大鼠阴道VEGF与VEGFR-1表达明显减少(P<0.05);与去势模型组比较,去势倍美力组大鼠阴道VEGF及VEGFR-1表达明显增加(P均<0.05),去势左、右归丸两组大鼠阴道VEGF表达均增加(P均<0.05)、VEGFR-1表达无变化(P>0.05);假手术组、正常组、去势倍美力组、去势左、右归丸组大鼠阴道组织VEGF mRNA的表达量分别为去势模型组的5.21、3.54、3.20、6.60、5.92倍。结论:左、右归丸通过增加去势雌性大鼠阴道VEGF而非其受体的蛋白及mRNA表达来增加其阴道固有层血管数量。

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调查研究

在女性性工作者中推广国产女用安全套的影响因素分析

席毛毛，李艳，张黎峰，张颖，吉宁，周猷，程怡民

2013, 21(9): 595-598. https://doi.org/10.3969/j.issn.1004-8189.2013.09

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目的:探讨在我国女性性工作者中推广国产女用安全套(FC)的影响因素。方法: 2007年9~12月,在广东省恩平市采用现场研究的方法对调查对象进行FC的认知情况及使用情况问卷调查。结果: 共调查307人次,最终纳入分析问卷291份。89.7%的调查对象采用过避孕措施,其中65.6%采用男用安全套。16.2%的调查对象自述被诊断患有性病。使用FC后,调查对象对FC知识的总体得分高于使用前(t=14.48,P＜0.01),64.6%的调查对象感到满意,64.9%的调查对象表示会继续使用FC。多因素logistic分析显示,对FC续用率有影响的因素分别为FC多次用后不适感减少(OR为2.28),对性生活干扰小(OR为3.65)、其优点多于缺点(OR为2.33),男方不反对(OR为2.50)。结论: 推广国产FC需加强对男女双方关于FC优点的宣传,培训FC使用方法以减少不适感、对性生活的干扰及男伴反对的几率。

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调查研究

新婚育龄妇女对免费孕前优生健康检查的知识、态度、行为调查

王奇玲，曾梅珍，郑瑞华，唐立新，黄江涛，徐珊珊，陈容，李剑文林亮

2013, 21(9): 599-602. https://doi.org/10.3969/j.issn.1004-8189.2013.09

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目的:了解新婚育龄妇女的免费孕前优生健康检查相关知识、态度、行为(KAP),为探索制定适宜高效的一级预防干预模式提供依据。方法:对2011年9月~2012年8月在吴川县和惠城区民政部门新婚登记的育龄女性进行出生缺陷一级预防和免费孕前优生健康检查的KAP调查。结果:1 178名新婚育龄妇女年龄25.19±3.34岁,71.39%妇女准备妊娠。83.4%的对象知道预防出生缺陷须从妊娠前开始准备;76.4%知道出生缺陷是由遗传与环境因素共同作用导致的;86.76%对象愿意参加免费孕前检查。关于孕前优生健康检查项目相关信息,调查对象对临床实验室检查了解最多,其次是健康检查,而关于地中海贫血、G6PD缺乏、其他遗传病筛查、优生四项筛查和免费咨询指导、健康教育和风险评估等内容了解较少。准备妊娠或已经妊娠妇女更希望享受免费优生检查;亲戚朋友参加过免费孕前优生健康检查的对象参与检查的意愿较强;化验结果的可靠性和保密性以及生育风险的评估等能增强对象参加免费孕前优生健康检查的意愿。结论:加强出生缺陷知识科普宣传和孕前保健,按需提供出生缺陷干预服务,改善计划生育技术服务水平,可提高目标人群孕前优生健康检查参与率。

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临床研究

新型MYCu和MCuⅡ功能性宫内节育器放置24个月临床效果观察

辛丽梅，钟春琍，张维仙，任小林，王丹

2013, 21(9): 603-605. https://doi.org/10.3969/j.issn.1004-8189.2013.09

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目的:观察新型宫内节育器(IUD)MYCu IUD和MCuⅡ功能性IUD(MCuⅡ IUD)的避孕效果与安全性。方法: 在本所门诊选择自愿使用IUD避孕的妇女,随机信封法分别放置MYCu IUD和MCuⅡ IUD各200例,放置后1、3、6、12、24个月随访。结果:放置满24个月时,MYCu IUD和MCuⅡ IUD的继续使用率分别为90.5/百妇女年、88.5/百妇女年;带器妊娠率分别为1.01/百妇女年、1.56/百妇女年;脱落率分别为1.05/百妇女年、1.04/百妇女年;因出血/疼痛取出率分别为2.06/百妇女年、2.59/百妇女年,差异均无统计学意义(P>0.05)。放置后1、3个月MYCu IUD不良反应(主要是月经异常和疼痛)发生率少于MCuⅡ组(P<0.05)。结论: MYCu IUD与MCuⅡ IUD具有避孕效果好、脱落率低、安全的特点, 含吲哚美辛的MYCu IUD可减少放置初期的不良反应,是当前比较理想的IUD。

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国外期刊

计划生育项目的力量和社会环境对生育率影响很大

2013, 21(9): 606-607.

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一项关于生育率影响因素的研究汇总了2003~2010年来自40个国家的人口与卫生调查数据。测评社会环境时使用了人类发展指数得分,其中包括经济指标(人均国民生产总值)、女性教育和婴儿死亡率。用全球计划生育项目努力指数来测评项目的力量。涵盖所有国家的平均总和生育率由于社会环境的改善降低了2.7,由于计划生育项目加强使总和生育率下降1.4。贫穷人口的比例比女性教育水平和婴儿死亡率对生育率造成的影响更小,也就是说,贫穷妇女具有较高生育率是因为她们中有较高的婴儿死亡率、较低的教育水平和得到计划生育服务的机会较少,而非贫穷本身。在撒哈拉以南的非洲国家和其他地方之间可观察到的2.3个孩子的差异,有一半是缘于项目效果和社会环境。重点集中于改善女性教育水平、减少婴幼儿死亡率和改善计划生育服务的各项政策已经共同起到了使生育率下降的作用^[1]。

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临床研究

PTEN蛋白在多囊卵巢综合征患者子宫内膜中的表达与临床意义

李可君，张慧英，张艳芳，韩玉崑

2013, 21(9): 607-610. https://doi.org/10.3969/j.issn.1004-8189.2013.09

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目的:探讨PTEN蛋白在多囊卵巢综合征(PCOS)患者子宫内膜中的表达及其临床意义。方法:采用免疫组化法对36例PCOS患者(PCOS组)和28例非PCOS患者(对照组)子宫内膜组织进行PTEN蛋白水平检测。PCOS组对象同时测定血清生殖激素6项、空腹血糖和胰岛素,并行子宫内膜病理学检查,根据子宫内膜病理检查结果进一步分为PCOS子宫内膜病变组(11例)、PCOS子宫内膜正常组(25例);根据有无胰岛素抵抗分为PCOS胰岛素抵抗组(20例)和PCOS无胰岛素抵抗组(26例);根据体重指数分为PCOS超重和肥胖组(28例)及PCOS体重正常组(8例)。比较各组子宫内膜PTEN蛋白的表达水平。结果:子宫内膜中PTEN蛋白的表达水平PCOS组低于对照组(P＜0.05);PCOS子宫内膜病变组低于PCOS内膜正常组(P<0.05)和对照组(P<0.01);PCOS胰岛素抵抗组与PCOS无胰岛素抵抗组比较无差异(P>0.05),PCOS胰岛素抵抗组低于对照组(P<0.01),PCOS无胰岛素抵抗组与对照组比较无差异(P>0.05);PCOS超重和肥胖组低于PCOS体重正常组(P<0.01)和对照组(P<0.01),PCOS体重正常组与对照组比较无差异(P>0.05)。PCOS子宫内膜病变组PTEN蛋白表达的缺失率高于PCOS内膜正常组和对照组(P均＜0.01),PCOS子宫内膜正常组与对照组比较无差异(P>0.05)。子宫内膜中PTEN蛋白表达水平的下降或缺失与PCOS患者子宫内膜病变有关,且与胰岛素抵抗相关。结论:检测PCOS患者子宫内膜PTEN蛋白的表达水平,对了解PCOS子宫内膜病变有重要的参考价值。

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临床研究

左旋肉碱在多囊卵巢综合征发病机制中的作用

沈树娜，芦胜群，王辉

2013, 21(9): 611-613. https://doi.org/10.3969/j.issn.1004-8189.2013.09

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目的:研究左旋肉碱在多囊卵巢综合征(PCOS)发病机制中的作用。方法: 选择2010年2月~2012年2月在本妇产科门诊就诊的PCOS患者30 例为观察组,同期因男性不育及输卵管因素就诊的月经周期正常不孕妇女30例作为对照组,采用高效液相色谱法检测观察对象的左旋肉碱水平,酶联免疫吸附测定法检测瘦素(LP)水平,化学发光法检测生殖激素水平,并分析它们之间的相关性。结果:PCOS组左旋肉碱水平低于对照组(P<0.05),而LP、黄体生成激素(LH)、LH/卵泡刺激素(FSH)和睾酮(T)水平高于对照组(P<0.05),且左旋肉碱与T和LP均呈负相关(r=-0.421,P<0.05;r=-0.526,P<0.05)。结论:左旋肉碱可能参与PCOS的发生发展。

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临床研究

雌孕激素治疗药物流产后阴道出血的效果分析

祝栋

2013, 21(9): 614-617. https://doi.org/10.3969/j.issn.1004-8189.2013.09

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目的:探讨雌孕激素联用对改善药物流产后阴道出血的临床效果,并对机体孕酮(P)与雌二醇(E₂)水平与流产结局的相关进行分析。方法:将85例行药物流产者随机分为口服复方短效避孕药(COC)组30例,雌孕激素联用(E+P)组28例,常规消炎、止血剂组(对照组)27例。对比分析3组出血量、出血时间以及药物流产结局与雌孕激素水平的关系。结果:E+P组出血量低于COC组及对照组,出血时间、转经时间短于COC组及对照组(P均<0.05);而COC组与对照组相比出血量、出血时间、转经时间无统计学差异(P>0.05)。完全流产率E+P组(100.0％)、COC组(90.0％)高于对照组(77.78％)(P<0.05)。与不完全流产组相比,完全流产组术后14d时E₂水平高于术后7d(P<0.05),而术后21d时P水平与14d相比显著上升(P<0.05)。不完全药流组E₂水平各时段无统计学差异(P>0.05),而术后14d时P水平低于术后7d(P<0.05)。结论:药物流产后所致的雌孕激素水平下降可能是引起妇女流产后持续出血的重要因素之一,通过改善药物流产者雌孕激素水平能提高流产成功率,缩短出血时间,减少出血量。

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技术与方法

微阵列比较基因组杂交技术用于植入前胚胎非整倍体筛查的初步观察

吕永焕，宋学茹，鲁琳琳，赵晓徽，吕睿，白晓红

2013, 21(9): 618-622. https://doi.org/10.3969/j.issn.1004-8189.2013.08

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目的:探讨微阵列比较基因组杂交(aCGH)技术在植入前胚胎非整倍体筛查中的应用。方法:选取就诊于天津医科大学总医院生殖中心行体外受精-胚胎移植患者冻存的正常8细胞胚胎4枚,患者夫妇均自愿捐献冻存胚胎用于科研并签订知情同意书。分别从4枚冻融胚胎中获取卵裂球进行多重置换扩增,扩增产物经过酶切、荧光标记、纯化、定量后与处理后的正常女性单个淋巴细胞扩增产物共同杂交(采用aCGH芯片),利用Agilent扫描仪扫描芯片、获取图像并通过软件读取和分析数据,将重复/缺失区域在染色体上定位。结果:胚胎1的1~4号样本中1号样本的aCGH结果为47,XX,del(5) (p15.33-p12), del(9) (q13-q34.13), +21;2~4号样本均为46,XX。胚胎2的5、6号样本结果均为47,XX,+19。胚胎3的7、8号样本结果均为46,XX。胚胎4的9、10号样本结果均为46,XY。结论:aCGH能够用于检测植入前胚胎单个卵裂球细胞全基因组的非整倍体筛查。

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国外期刊

辅助生殖技术和活产率

2013, 21(9): 623-624.

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所有被收录到美国国家辅助生殖技术(ART)数据库的辅助生殖周期都与每个个体妇女相关联,以估算累加活产率。从2004~2009年,有246 740位妇女接受了471 208周期的ART治疗,有140 859个活产婴儿出生。保守估算方法假定那些没有返回继续接受治疗的妇女没有活产婴儿出生,乐观估算方法假定这些妇女的活产率与继续接受治疗的妇女类似。随着母亲年龄的增长,活产率下降,治疗周期数目在使用母亲自己(自身)的卵时有所增加,但如果使用捐赠卵则无变化。用自身的卵进行治疗3个周期后,保守和乐观估计的活产率为:年龄＜31岁的妇女分别是63.3%和74.6%,41岁和42 的妇女分别是18.6%和27.8%, 而≥43岁妇女分别是6.6%和11.3%。如果使用捐赠卵进行治疗,则活产率在不同的年龄间没有差别,所有的年龄分别是60%和80%。用自身卵治疗在第5~6 天进行胚胎移植的活产率(保守和乐观估计在第3个周期分别是52.4%和80.7%)高于第2~3天进行胚胎移植(分别是42.7%和65.3%)。这些结果表明ART对年轻患者来说,如果用自己的卵、选择较成熟的胚胎接种,其活产率接近自然生殖情况,年长妇女如果用自己的卵,活产率低于年轻妇女,但如果用捐助的卵治疗则活产率与年轻妇女差不多^[1]。

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经验交流

子宫内膜采集器在筛查子宫内膜病变中的临床应用价值

姜翙，陈悦，周烨，丘峻朝，陈萍

2013, 21(9): 624-626.

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子宫内膜癌缺乏明显症状,一旦有症状已是中晚期,故早期筛查的诊断方法备受关注。本研究采用子宫内膜采集器获取宫腔组织进行常规病理学诊断,并与常规分段诊刮,全子宫切除术后以及宫腔镜+分段诊刮取材的病理学结果进行比较,以评价子宫内膜采集器在筛查子宫内膜病变中的临床应用价值。

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经验交流

改良B-Lynch缝合术及结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产术中难治性出血的体会

徐晓琴，俞小英，何绍民

2013, 21(9): 627-627.

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产后出血是产妇严重的并发症,本院近年来对剖宫产术中出现难治性产后出血的妇女,采用改良B-Lynch缝合术及结扎双侧子宫动脉上行支,效果满意,现总结分析如下。

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经验交流

对首次妊娠女性中期引产加强护理干预的效果观察

卜君媛

2013, 21(9): 628-630.

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随着我国经济的快速发展以及青少年性早熟和非婚性体验人群的不断扩大,因未能及时进行人工流产,影响首次妊娠妇女心理与身理健康^[1,2]。引产是人为终止妊娠的一项补救措施,但首次妊娠中期引产对女性心理及身体有着极大的伤害^[3]。有研究认为,针对未婚首次妊娠女性的阅历、心理等因素,对其实施系统的临床护理和心理护理,利于引产的安全进行,并使其更加了解妊娠中期引产的危害性,对产后的恢复及身心健康具有重要意义^[4,5]。本文对本院收治的首次妊娠中期引产女性的心理特点进行分析并探讨有效的护理模式。

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管理探索

孕前优生健康检查随访模式的建立与实践

车焱，周公望，王彩琴，陈安娜，张焕玲

2013, 21(9): 631-632.

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孕前优生健康检查涉及千家万户群众的切身利益和民族未来,已成为我国计划生育领域一项重要惠民工程。2012年和2013年上海市政府将“为2万对符合条件的计划妊娠夫妇提供免费孕前优生健康检查服务”列为政府实事项目,对本市符合生育政策、自愿接受孕前风险评估、具有一定风险因素的计划妊娠夫妇,免费提供孕前优生健康检查服务。作为免费孕前优生健康检查的先行者,静安区人口计生委于2012年3月着手创新工作机制,将免费孕前健康检查服务与本市开展的家庭计划指导服务相结合,在前期工作基础和现行工作条件下,以服务的可行性、高效性和可持续性为指导原则,创建了孕前优生健康检查随访模式,为待孕夫妇提供延伸服务,提升了免费孕前健康检查服务的内涵和质量,提供了可靠的工作评价手段。本文为该模式的简要介绍及初步实践情况。

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管理探索

加强医院计划生育档案管理的若干思考

刘晓卿，王丽华

2013, 21(9): 633-634.

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医院计划生育档案是医疗机构做好计划生育管理工作的基础与重要依据。计划生育档案有否建立,工作是否到位,将直接或间接影响国家计划生育政策的贯彻与落实。本人在实际工作中体会到,通过查找存在问题并强化档案管理意识,完善计划生育组织机构和管理制度,逐步建立并加强医院计划生育档案网络化的管理,才能真正发挥档案在医院管理中的作用。

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综述

孕妇心理健康研究回顾与展望

徐继红，彭左旗，马旭

2013, 21(9): 635-637.

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随着医学从纯生物模式向生物-心理-社会模式的转变,现代医学已将孕妇的心理保健作为围生医学不可忽视的部分,越来越多的研究者关注围生期的心理健康问题。本综述就当前有关孕妇心理健康的研究进行简要概述,并对今后的研究方向予以展望。

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综述

代谢综合征与子宫内膜病变关系的研究进展

李晓红，易红，陆洋，综述，李瑾，审校

2013, 21(9): 638-641.

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代谢综合征(MS)是一组以肥胖、高血糖、血脂异常以及高血压等聚集发病,严重影响人类健康的临床综合征。MS理论体系的形成并为医学界所公认仅10余年,但其概念的萌芽已有80余年^[1]。MS曾先后被冠以“富裕综合征”、“胰岛素综合征”等名称。1998年世界卫生组织(WHO)正式将其命名为“MS”。由于MS有多重危险因素聚集的现象,与其有关的远期不良结局日益受到关注。研究发现,MS已成为乳腺癌、直肠癌等恶性肿瘤发病的高危因素^[2,3]。近年来又认识到MS与子宫内膜增生(EH)、子宫内膜癌(EC)等子宫内膜病变的发生也有一定的关联。随着全球热量摄入增多,体力活动减少及肥胖的流行,MS的发病率有逐年升高的趋势。因此,认识MS与子宫内膜病变之间的关系并采取有效的临床干预措施,将有利于降低由MS导致的子宫内膜病变,尤其是EC的发生。

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生殖健康咨询

四大理念

武俊青

2013, 21(9): 642-645.

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性与生殖健康综合咨询的目的是达成共识,让服务对象做出知情、自主、自愿和可行的性与生殖健康决定,必要时给予帮助。在中国性与生殖健康综合咨询能力建设项目启动之际,国家卫生和计划生育委员会有关领导和项目组专家就提出了性与生殖健康综合咨询服务的四大理念,分别为以人为本、坦诚谈性、价值中立和综合咨询。可以想象,一位来寻求生殖道感染治疗的服务对象,从进入诊所或咨询到充分的讨论和指导,直至得到及时、正确和可行的生殖道感染的检查、治疗及其预防,得到性伴的通知、同治和同咨询的咨询指导的过程中,咨询人员该如何执行四大理念,做出正确的咨询指导。

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临床检验技术

基层适宜的阴道分泌物检验技术

张树文，苏晓红，潘丽

2013, 21(9): 646-650.

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阴道分泌物检查的主要目的是诊断女性有无念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎及细菌性阴道病。国家免费孕前优生健康检查项目中,阴道分泌物检查的内容包括念珠菌、滴虫、pH值、线索细胞、嗅试验、清洁度等。淋球菌、沙眼衣原体主要感染部位为宫颈,其检测取宫颈分泌物进行,故不包含在本文介绍范围。

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调查研究

孤独症病残儿童家庭再生育及再发情况随访研究

谢立春，段山，钟于林，黄茵，曾序春

2013, 21(9): 659-666. https://doi.org/10.3969/j.issn.1004-8189.2013.09

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目的:对深圳市病残儿鉴定批准生育二胎的孤独症儿童家庭进行追踪随访,了解其再生育及孤独症再发情况,为预防病残儿发生提供科学依据。方法:对1990~2010年病残儿医学鉴定中诊断为孤独症的鉴定对象家庭登记建档,通过信函和电话进行随访,调查了解再生育情况和已生育二孩的发育及健康状况。结果:在病残儿鉴定中儿童孤独症患儿数量逐年增多,已成为目前主要鉴定病种。本次随访率97.16%,有68.42%的家庭生育第二个孩子,其男女性别比1.45。发现孤独症患儿6例、疑似病例6例,阳性率10.00% ;男女性别比2.0(8/4),孤独症再发率男、女性(11.27%、8.16%)间无统计学差异(χ²=0.3104, P=0.577)。结论:孤独症病残儿童家庭再生育第二个孩子的再发风险显著高于正常人群,也高于普通病残儿群体,值得高度关注,建议加强再生育优生指导和相关遗传病筛查等服务。

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