中国计划生育学杂志

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专稿

李弋平

2013, 21(3): 152-153.

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2012年,江西省共60个县( 市、区) 被列为国家免费孕前优生健康检查项目试点,其余40个县(市、区)均列为省级试点,实现了孕前优生健康检查试点全覆盖。江西省在开展项目工作时坚持“两手抓、两手都要硬”的方针,在完成数量和项目质量上均取得满意成绩。截止2012年12月底,全省60个国家试点县共计398 084万人做了健康检查,完成目标任务(395 100万人)的100.8%,确定27 784万人为高危人群,高风险率7%,在国家人口计生委质量抽检中成绩优良。

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专稿

黑龙江省引入ISO9000质量管理体系规范国家免费孕前优生检查项目实施

史福东，黄玉兰

2013, 21(3): 154-155.

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2012年以来,为全面提升国家免费孕前优生项目运行质效,黑龙江省把国际上公认的ISO9000质量管理理论和方法,引入到国家免费孕前优生项目中,以全新的工作理念、全优的服务模式,创造性、规范化地开展孕前优生健康检查工作,强化了质量管理,取得了良好效果。全省委托工作基础较好,有一定研究能力的肇东市,遵照ISO9000质量管理理论体系标准,利用近半年的时间,编制了《国家免费孕前优生健康检查项目管理与服务质量手册》(以下简称《手册》)。该《手册》遵照ISO9000标准的8项原则、管理理念和管理方法,分7个部分具体阐述了孕前优生健康检查工作的质量方针、目标、组织机构、职责权限及管理与服务质量体系的要素要求。本文就实施规范免费孕前优生检查项目情况进行总结。

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专题研究

日本预防保健体系对我国构建家庭保健体系的启示

梁颖，汝小美，宋冰，何杨，韩曙甄

2013, 21(3): 155-160. https://doi.org/10.3969/j.issn.1004-8189.2013.03

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日本的医疗卫生保健体系从广义上讲以预防保健、医疗和照护为三大支柱,并针对儿童、残疾人、老年人等弱势群体通过社会福利政策给予支持,从而打造了全方位的预防保健、医疗、照护、福利网络。随着医疗费用在国民收入中所占比例的不断增加和人口老龄化的不断加剧,日本逐步深化预防保健的重要性,积极促进以治疗为重点的医疗体制向重视疾病预防、健康促进的预防保健医疗体制转变。同时,加强保健、医疗、照护、福利在社区层面的联合。本文重点分析日本预防保健体系的构成及特点,总结其经验,以期为中国强化预防保健意识,促进人口计生系统转型,构建全面深入的家庭预防保健体系提供借鉴和参考。

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基础研究

小鼠药理性月经模型中孕酮撤退激活NF-κB状态研究

李云峰，王菊惠，王树芳，徐丙元，刘建兵，张树成，徐祥波，贺斌王介东

2013, 21(3): 161-165. https://doi.org/10.3969/j.issn.1004-8189.2013.03

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目的:研究在小鼠药理性月经样模型中,阻断孕酮作用后子宫内膜组织崩解过程中核转录因子NF-κB激活状态。方法:切除卵巢后小鼠在诱导蜕膜化之后给予米非司酮处理模拟月经样出血,取部分子宫组织采用免疫组织化学、蛋白质印迹方法检测米非司酮处理(即孕酮撤退)后不同时期NF-κB激活及NF-κB上游信号分子的表达。结果:免疫组化结果显示,阻断孕酮作用后NF-κB p65显著入核,p50入核不明显。蛋白印迹实验显示,p50和p65 蛋白发生了核浆转移,在孕酮撤退12h后核蛋白中表达量最高。NF-κB诱导性激酶、磷酸化IKK-β、磷酸化IκB-α在阻断孕酮作用后的各个时期都有表达,且各时相表达均有差异。结论:孕酮撤退可能通过NF-κB诱导性激酶、磷酸化IKK-β,继而磷酸化IκB-α通路激活NF-κB。

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基础研究

喹喃克林凝胶对大鼠子宫腔堵塞后解剖及组织病理学观察

刘静，杨燕，于玲，吴喜梅，许观照，李欣迎，宋燕，胥玉梅，陶国振，孙林，高爱萍，张艳，王鲁沂

2013, 21(3): 166-169. https://doi.org/10.3969/j.issn.1004-8189.2013.03

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目的:了解喹喃克林几丁糖凝胶一次性使用对大鼠子宫腔的堵塞作用及子宫组织病理改变。方法:将不同浓度的喹喃克林几丁糖凝胶注入大鼠子宫腔内,并以宫腔注入复方苯酚糊大鼠为对照,解剖和病理切片观察大鼠子宫腔纤维化增生情况及局部和周围组织器官反应变化。结果:大鼠子宫腔内一次性注入35%喹喃克林几丁糖凝胶,4周后宫腔完全被空泡化的基质细胞和成纤维细胞堵塞,6周后宫腔完全被肉芽组织堵塞,阻塞效果与复方苯酚糊组相同。病理解剖结果显示大鼠管腔无局部及邻近组织炎性反应。结论:一次性注入35%浓度的喹喃克林几丁糖凝胶对大鼠子宫腔有明显的阻塞作用,生殖管腔无炎性反应,可作为一种非手术绝育法继续研究。

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调查研究

中国青少年与父母交流性相关话题的状况分析

左霞云，廉启国，涂晓雯，程艳，程静，白铁玲，王金桃，沈会懿楼超华

2013, 21(3): 170-173. https://doi.org/10.3969/j.issn.1004-8189.2013.03

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目的:了解目前我国家庭性教育开展状况及存在的主要问题,为进一步发挥家庭在青少年性与生殖健康教育中的作用提供依据。方法:采用分阶段抽样,对全国6个省城市和农村地区的5 709例不同类型的青少年进行计算机辅助的自填问卷调查,调查青少年与父母交流性话题的状况及存在的障碍,并分析其影响因素。结果:50%的被调查青少年与父母亲交流过性话题,交流的内容主要为男孩女孩适宜的举止、友情、爱情与婚姻及人体生理知识。不与父母交流性话题的最大原因是感到不好意思,相当比例是父母在面对性话题时敷衍了事、避而不答或没有能力回答。多因素分析显示青少年与父母的性别、父母的文化程度、家庭结构、家庭氛围等因素影响了亲子间性话题的交流。结论:青少年与父母交流性相关话题非常有限,父母的观念和能力阻碍了亲子交流,应加强对父母的指导和培训,对不同特征父母培训的重点应有所侧重。

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调查研究

甘肃省5个项目县育龄妇女叶酸规范服用影响因素的定性研究

马瑞兰，冯玉娟，杜蔚云，刘佳微，姜德民，马晴，李芝兰

2013, 21(3): 174-176. https://doi.org/10.3969/j.issn.1004-8189.2013.03

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目的:探讨影响育龄妇女叶酸规范服用的主要因素,提高妇女对叶酸服用的主动依从性。方法:采用小组访谈定性研究的方式,在甘肃省敦煌市、渭源县、永靖县、泾川县和徽县等5个市(县)分别组织孕妇、县和乡级人口计生管理及技术人员,以及医疗机构业务人员各7~8名进行访谈。结果:被调查者普遍反映妇女对叶酸的认识还不够明确,做到孕前3个月和孕后前3个月坚持服用叶酸的人不多;影响因素来自妇女本人、家庭成员等多个方面。另外有些服务机构专业知识欠缺也导致了妇女叶酸服用的依从性差。结论:应继续加大优生优育的宣传教育力度,提高育龄夫妇保健意识;加强对专业技术人员的业务培训;及时总结叶酸的发放、管理、正确使用等工作,减少浪费。

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调查研究

河南省郑州市各级医院出生缺陷儿监测情况分析

袁亚楠，赵悦淑，张展，胡孟彩，姚梅玲

2013, 21(3): 177-180. https://doi.org/10.3969/j.issn.1004-8189.2013.03

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目的:动态分析郑州市各级医院出生缺陷发生情况,为出生缺陷预防提供决策依据。方法:对2011年7月~2012年6月郑州市各级医院正常分娩婴儿及治疗性引产的围产儿进行出生缺陷监测。结果: 共监测围产儿138 376例,死亡1 408例,死亡率为10.18‰;出生缺陷儿1 315例, 出生缺陷率为953.4‰;1 408例死亡围产儿中缺陷儿488例,占34.66%;≥35岁孕妇分娩围产儿出生缺陷率1 260.6‰;缺陷儿产前诊断率为45.40%,产前诊断的出生缺陷疾病前3位分别是先天性心脏病、总唇裂和先天性脑积水,出生后诊断的出生缺陷疾病前3位分别是多指(趾)、外耳畸形和总唇裂。结论: 出生缺陷是围产儿死亡的主要原因,重视优生知识宣传,加强产前筛查,提高产前诊断技术是降低出生缺陷儿出生的关键。

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临床研究

应用阴道微生态检测诊断人工流产术前女性阴道炎的价值初探

王威，耿力，武淑英，王晓晔，王迎

2013, 21(3): 181-183. https://doi.org/10.3969/j.issn.1004-8189.2013.03

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目的:探讨应用阴道微生态检测手段对人工流产术前妇女阴道炎的诊断价值,并了解阴道炎分泌物菌群分布。方法:选取 2012年 3月1日~5月31日在北京大学第三医院计划生育门诊欲行人工流产妇女中患阴道炎患者,进行阴道分泌物阴道微生态检测。结果:407例患者以细菌性阴道病和外阴阴道假丝酵母菌病为主,应用阴道微生态检测进行Nugent评分(≥7分)诊断为细菌性阴道病123例(30.2%),外阴阴道假丝酵母菌病92例(22.6%),此外还有164例(40.3%)患者没有特异病原体的感染,仅表现为菌群失调或清洁度异常。407例患者中菌群正常占26.5 % ,菌群密集度++ ~ +++占70.8%,菌群多样性++ ~ +++占65%,pH > 4 . 5占 31.7%。患阴道炎妇女中普遍存在异常菌群,主要包括:革兰阳性小杆菌( 29.5 % )、革兰阴性小杆菌(18.2% )、革兰阳性球菌(12.5% )、革兰阴性球菌(11.8% )。结论:阴道微生态评价体系是对人工流产术前女性阴道炎进行确切临床诊断的一个重要检测手段,能明确指导临床诊断阴道感染,并可能为围手术期的合理治疗提供依据。

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国外期刊

乌干达HIV感染者未满足的避孕需求更高

2013, 21(3): 184-185.

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为了比较乌干达HIV阳性和HIV阴性的男性和女性对高效的计划生育措施需求,采用系统性抽样方法对其两个地区2006年9~12月进行HIV检测登记的临床志愿者和参加HIV支持小组的人员进行定量研究。选择不再想要孩子且目前未采取高效计划生育措施(方法的有效率＞95%)者进入研究,共206人,男性93人,女性113人;其中74位HIV感染阴性,132位HIV感染阳性。分析显示HIV感染阳性者未满足的计划生育需求明显高于HIV感染阴性者(75%、33.8%)。HIV感染阳性的个人和夫妇在进行HIV检测和纳入HIV治疗时,就避孕措施的选择上未得到系统的专家指导。妇女未满足的避孕需求比乌干达其它地区的妇女和在非洲其它国家进行的该类研究均高。总体来看,男性中高效的计划生育措施的需求低于女性,但是HIV感染阳性男性的需求略高于HIV感染阴性的男性。正在进行抗逆转录病毒治疗并没有增加给他们提供高效计划生育措施供给的机会^[1]。

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临床研究

复发性流产的遗传因素与同种免疫因素分析

朱庆文，施蔚虹

2013, 21(3): 185-187. https://doi.org/10.3969/j.issn.1004-8189.2013.03

可视化

目的:探讨复发性流产的遗传因素和同种免疫因素的关系。方法:根据流产胚胎的绒毛染色体畸形与否对复发性流产的患者进行分组,采用单向混合淋巴细胞培养方法比较孕前、孕早期、流产后不同时段的淋巴细胞转化率。结果:胚胎染色体异常组流产后绒毛细胞诱导的淋巴细胞转化率(11.37±6.65%)较孕前、孕早期(7.94±4.17%、8.78±4.74%)显著升高(P<0.05);较胚胎染色体正常组绒毛细胞诱导的淋巴细胞转化率(7.84±3.97%),也显著升高(P<0.05)。结论:遗传和同种免疫因素是复发性流产的两大重要因素,可以同时存在;胚胎染色体异常有可能诱发母体产生更多的封闭抗体。

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临床研究

重组人血管内皮抑制素促进子宫颈鳞状细胞癌放疗效果的临床观察

刘晨，杨蓉，张凡，陈江平

2013, 21(3): 188-191. https://doi.org/10.3969/j.issn.1004-8189.2013.03

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目的:探讨重组人血管内皮抑制素(恩度)注射液联合放疗治疗中晚期子宫颈癌的临床疗效。方法:将60例中晚期子宫颈癌患者随机分为两组:恩度联合放疗组(观察组)和常规放疗组(对照组),每组30例。两组患者均采用体外照射和腔内后装治疗,同时观察组采用恩度[7.5mg/(m²·d)]+500ml生理盐水静脉滴注3~4h,连续14d,停用7d,为1周期。分别于治疗前,治疗1、2、3、4周时通过CT扫描检测肿瘤的血管影像参数,分析放疗后的近期疗效。结果:①观察组患者的肿瘤血管迂曲、膨胀程度减轻,分布趋于均匀,呈现出不同程度的正常化,以治疗后第1周最为明显,其组织血流量、血容量以及平均血流通过时间均大于治疗前(P＜0.05),第2、3、4周后的血管影像参数与第1周治疗后比较无差别(P＞0.05);对照组患者的肿瘤血管形态和分布规律在治疗后出现明显变化,其组织血流量、组织血容量以及平均通过时间在治疗后明显升高(P＜0.05),但升高幅度不如观察组明显(P＜0.05)。②观察组患者5年生存率、复发率、无进展生存率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:放疗是积极治疗中晚期子宫颈癌的有效手段,重组人血管内皮抑制素注射液联合放疗可提高治疗效果。

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临床研究

人工授精及继用体外受精-胚胎移植助孕临床结局分析

陈帆，苏迎春，孙莹璞，郭艺红，孙婧，王芳

2013, 21(3): 192-194. https://doi.org/10.3969/j.issn.1004-8189.2013.03

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目的:分析宫腔内人工授精(IUI)助孕及继用体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的临床结局。方法:回顾性分析本中心接受夫精人工授精(AIH)助孕1 038例患者(年龄＜40岁)的1 657周期资料以及继用IVF-ET助孕的384例临床资料。结果:接受AIH患者临床妊娠率13.88%(230/1 657),年龄、单侧或双侧输卵管通畅及助孕周期各组间妊娠率无差异(P＞0.05),继发不孕妊娠率高于原发不孕(P＜0.05),注入精子数量(10~20)×10⁶组妊娠率最高(P＜0.05)。继用IVF-ET助孕妊娠率52.34%(201/384),根据AIH助孕失败次数分组,各组内Gn用量、获卵数、移植胚胎数、优质胚胎数、受精率、临床妊娠率无差异(P＞0.05)。结论:对于＜40岁患者行AIH时,其不孕类型、注入精子数量是影响治疗妊娠的重要因素。根据患者年龄和不孕年限行AIH治疗不宜超过3周,年龄较大、不孕年限较长患者可提前继用IVF-ET助孕治疗。

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国外期刊

坦桑尼亚HPV的流行情况和HIV阳性及阴性妇女的宫颈病变情况

2013, 21(3): 195-196.

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坦桑尼亚宫颈癌预防项目(PROTECT)的研究目的是评估高危型(致癌)人类乳头瘤病毒(HPV)的流行情况,确定不同类型的HPV 在普通妇女人群中的分布情况和感染状态分布情况,以此为全国性的HPV 免疫项目做准备。在城镇和农村的普通人群中选择了3 603名妇女做研究对象,对她们都进行了常规妇科检查和宫颈涂片,宫颈涂片是为了检查宫颈异常细胞和HPV核酸的存在。还对她们进行了HIV检测。高危型HPV 的感染率平均为20.1%,其中在宫颈涂片检查正常的妇女中的感染率为14.8%,在宫颈严重异常的妇女中的感染率为94.2%,而在发现的5 名宫颈癌患者中的感染率为100%。在细胞检查正常和宫颈病变较轻的妇女中,最常见的HPV类型是HPV52(3.2%), 其次是HPV16(2.1%)。相比较,HPV16是宫颈严重病变和宫颈癌患者HPV 感染最常见的类型(32.8%)。HIV阳性的妇女高危型HPV的感染率(46.7%)明显高于HIV阴性妇女的感染率(17.2%)。高危型HPV 的感染率在HIV 阳性妇女中没有显示比HIV 阴性的妇女更高。但是,HPV 类型的分布基本情况相似,这说明现有的HPV 疫苗对坦桑尼亚妇女有保护作用而与她们的HIV 感染状态无关^[1]。

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技术与方法

昆明鼠胚胎干细胞系建立中原代克隆生长及其传代方法的研究

李娟，王磊光，魏斌，董云玲，盖凌，王洪岩，吴爱华，邱毅

2013, 21(3): 196-199. https://doi.org/10.3969/j.issn.1004-8189.2013.03

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目的:探讨昆明鼠胚胎内细胞团分离方法、原代干细胞克隆分离时机及干细胞传代方法对干细胞建系效率的影响。方法:取昆明鼠3.5d囊胚建胚胎干细胞系,比较全胚培养法与免疫外科法两种内细胞团分离方法对胚胎干细胞建系效率的影响,观察原代克隆的分离时机,机械法传代和酶消化传代对胚胎干细胞建系效率的影响。结果:全胚培养法30个囊胚建系3个,免疫外科法32个囊胚建系4个,两组均可以有效地形成胚胎干细胞系;昆明鼠原代干细胞克隆分离最佳时机是增殖4～6 d;5代以前的干细胞以机械传代方法较好,5代后用酶消化法传代效果较好。结论:全胚培养法和免疫外科法均能有效建立昆明鼠胚胎干细胞系,采用机械化与酶消化法相结合传代更适合昆明鼠干细胞建系。

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国外期刊

美国HIV感染者中只有28%达到病毒载量低于检测水平

2013, 21(3): 200-201.

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在美国进行的一项研究采用分症状的HIV监测数据评估成人HIV感染的比例、符合要求并已经纳入抗逆转录病毒治疗的比例及病毒生长受到抑制和接受预防指导的人的比例。全国有1/5的HIV感染者未被确诊。在知道自己感染了HIV的人中,约77%的人去治疗过,但只有51%的人能进行持续规律的治疗。坚持持续治疗的人中抗逆转录病毒治疗的比率很高(89%),且这些患者中的77% 都达到了抑制病毒生长的效果(病毒载量＜200copy/ml)。在接受治疗的人中仅有45%接受过预防指导。由于种族、年龄和HIV风险组等原因,存在不均衡现象。白人患者最可能采用抗HIV 药物治疗(92%)并且达到抑制病毒的效果占接受治疗者的84%。其次是西班牙裔患者,而黑人患者的可能性更小(86%接受抗HIV治疗,70%达到了病毒载量下降的效果)。几乎3/4的18~24岁的患者得到了预防指导,而年龄＞55岁的患者得到指导的仅有36%。男- 男性行为者比与妇女发生性行为的男性得到预防指导的比率高(50%、39%)。由于未被确诊感染的比率高和大部分的患者放弃治疗,所以美国所有HIV 阳性的感染者只有28%病毒载量达到检测水平以下。这种情况对以预防为主的HIV 治疗和预防产生重要影响。在HIV 检测和治疗的所有阶段,治疗时必须同时给予预防指导^[1]。

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经验交流

宫腔镜联合宫内节育器取出钳用于子宫内膜息肉摘除效果分析

侯晓曼，陈莉

2013, 21(3): 201-202.

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宫内节育器取出钳是为取出宫内节育器而设计的,本院从2005年开始应用其摘除子宫内膜息肉(EP),取得良好效果,报告如下。

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经验交流

21-三体胎儿和综合征患者55例临床诊断分析

秦胜芳，李运星，魏萍，曾兰，陈春，汪雪雁，席娜，叶梦玲伍志灵，刘春岚

2013, 21(3): 202-203.

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本文就2008年以来在本院检出的21-三体胎儿和患者55例进行分析,报告如下。

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经验交流

产前超声诊断胎儿肢体畸形结果分析

管雯娜，马娟，王娟

2013, 21(3): 204-205.

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在胎儿先天畸形中,肢体畸形的发生率约为1/500^[1]。由于受胎儿体位、羊水量和母体腹壁厚度的影响,胎儿肢体畸形的产前超声诊断存在一定难度。本文对胎儿肢体畸形的阳性诊断结果进行分析,报告如下。

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经验交流

产前超声诊断胎儿心脏畸形45例分析

秦虹，王蕾

2013, 21(3): 206-207.

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先天性心脏病(CHD)是最常见的重症先天性畸形。随着超声诊断仪分辨率的不断提高,CHD产前超声诊断取得了突破性进展。采用彩色多普勒超声以常规四腔心、左室流出道、右室流出道为基本切面,加以五腔心、三血管气管、主动脉弓、动脉导管弓切面,再附加上、下腔静脉切面,大多数的胎儿先心病可被检出。现就本院2008年1月~2012年5月间的高危孕妇产前超声筛查资料进行回顾性分析,报告如下。

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经验交流

两种长方案促排卵方法对获卵数少者行体外授精-胚胎移植妊娠结局的影响

黎淑贞，陈希曦，李冬梅，郭江华，陈晓燕

2013, 21(3): 208-209.

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随着女性生育年龄的后延,卵巢储备功能下降患者寻求助孕治疗越来越多。除了年龄＞40岁是公认获卵数减少的高危因素^[1],卵巢、输卵管手术史等也是导致获卵数少的风险因素。如何使用药物刺激卵巢获得适当多数目的高质量卵母细胞成为生殖科医师关注的问题,本文探讨改良长方案与短效长方案在此类患者中的应用效果。

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经验交流

超导可视下无痛人工流产术的效果观察

陈海燕，姚丽艳

2013, 21(3): 209-210.

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全程超导可视无痛人工流产技术能观察子宫位置,宫腔深度、方向,孕囊着床部位,术后可通过宫腔内变化判定有无漏吸及吸宫不全,增加了手术的准确性及安全性,避免了手术的盲目性。

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经验交流

输卵管结扎术8269例并发症发生原因分析

杨晓玲

2013, 21(3): 211-215.

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输卵管结扎术是目前我国农村地区广泛应用的主要节育措施,具有手术切口小、组织损伤少、绝育效果确切,且操作简便、安全等优点。但由于手术操作不当或其他因素,常引起多种并发症,给育龄妇女造成不同程度的心身痛苦和经济负担^[1,2]。为深入探讨输卵管结扎术常见并发症发生原因,本文对输卵管结扎术的临床资料进行了回顾性分析,以期为采取有效防治措施提供参考。

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国外期刊

赞比亚男性包皮环切术后性生活的恢复

2013, 21(3): 216-218.

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在赞比亚进行的一项研究对男性包皮环切术后 6周愈合期内早期恢复性生活的行为风险进行了衡量。2010年8~10月,对248名年龄15~29岁的男性在进行包皮环切术前进行了访谈,对其中的225人在术后6周进行了随访。得到的结果与一项针对城镇未接受包皮环切术男性的前瞻性研究中的样本进行比较。结果发现在要求禁欲的6周内高风险性行为存在很高的水平。在发生性行为的男性中,46%在术后前三周就发生了第一次性行为,其中82%的人报告说至少发生过一次未采取保护措施的性行为,37%的报告说与≥2个伴侣发生过性行为。在基线调查时报告包皮切除术受术男性在术后愈合期发生无保护性行为的可能性是其他人的两倍。终生性伴侣的数目越多,与≥2个伴侣发生性行为的可能性越大,并且无保护性生活的可能性增加30%。参照已知的HIV 传播的数据,包括伤口愈合期的数据,将研究结果建模以估计男人和女人新感染HIV的数量。这个模型发现赞比亚包皮环切术项目实施的一年中有61 000名男性接受了包皮环切术,按净效应估计在一年内发生HIV 感染的例数应该少于230位,且主要发生于男性,而过早的恢复性生活导致额外增加了69人感染HIV(32例发生在男性中,37例发生在女性中)。但是,男性包皮环切术的实际影响在国家层面上来说是有益的,女性因男性术后普遍过早的恢复性生活而对HIV 感染更敏感^[1]。

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