中国计划生育学杂志

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基础研究

张双双，李瑛，吴明军，颜敏，贾俊婷，陈彤，刘建平

2013, 21(10): 652-657. https://doi.org/10.3969/j.issn.1004-8189.2013.10

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目的:考察10种含铜宫内节育器(IUD)中Cu²⁺体外释放行为,研究影响Cu²⁺体外释放因素。方法:模拟人体宫腔内环境,采用原子火焰吸收法测定IUD中Cu²⁺的释放量,绘制释放曲线并分析影响Cu²⁺释放的因素。结果: 10种IUD在60d内都呈现出不同的释放特性,“暴释型”IUD(如TCu380A)释放速率最高达28μg/d,最低至4μg/d,波动较大;“稳定型”IUD(如元宫II-300)释放速率维持在1~2μg/d,基本不存在突释现象。60d后所有IUD的Cu²⁺释放均趋于平稳,释放速率恒定在1~2μg/d。对同一构型的IUDCu²⁺释放曲线相似,且随着载铜面积的增加Cu²⁺释放速率也越大;不同构型的IUD释放曲线不同,如HCu280和元宫II-300,虽然HCu280 IUD的载铜面积稍小但其释放速率远大于元宫II-300 IUD。元宫I-220(含10g吲哚美辛)IUD的释放速率比元宫II-300大(P<0.05)。结论: 各IUD的Cu²⁺释放差异主要体现在初期60d内,之后都呈低速稳定的释放。开放式构型的IUD比封闭式构型IUD更易释放Cu²⁺;对于同一构型的IUD,铜表面积的增加或吲哚美辛的加入均会促进Cu²⁺的释放。

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调查研究

广州市生殖健康家庭服务利用及其影响因素分析

周宏峰，卢祖洵，邓，剑，刘军安，段建华，石淑华

2013, 21(10): 658-661. https://doi.org/10.3969/j.issn.1004-8189.2013.10

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目的:了解广东省广州市居民生殖健康家庭服务利用情况,并分析其影响因素。方法: 2010年4月在广州市所辖的12个行政区(县)中抽取5个行政区,在每个行政区中抽取2个有代表性的社区。在抽取的10个社区,采取整群抽样的方法抽取出1 247名18~50周岁社区居民进行问卷调查。结果: 调查对象年龄集中在20~44岁(82.7%),女性居多(74.3%),大部分居民的文化程度为初中/高中/中专(53.5%),婚姻状况以已婚为主(82.8%),广州市户籍人口794人(63.7%)。仅36.1%的居民曾利用过生殖健康家庭服务,服务内容主要包括妇科疾病上门防治、建立家庭健康档案和计划生育术后上门随访等。通过构建logistic回归模型进行分析,结果发现调查对象为女性、婚姻状态为已婚、家里有5岁以下儿童、非广州市户籍人口的居民生殖健康家庭服务利用率较高。结论:进一步发展生殖健康家庭服务需要从改善生殖健康家庭服务利用率和更多关注年轻未婚人群的生殖健康家庭服务等方面进行努力。

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调查研究

少数民族大学生性态度、性知识、性行为调查研究

段青梅，姜峰，谢丹，马蓉，李倩

2013, 21(10): 662-665. https://doi.org/10.3969/j.issn.1004-8189.2013.10

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目的:了解少数民族大学生性态度、性知识、性行为现状,对比其与汉族大学生之间存在的差异,为少数民族大学生的性与生殖健康教育提供依据。方法:2012年9月20日在整群抽取的中央民族大学868名学生中进行自编问卷调查,内容涉及人口学特征、性知识、性态度、性行为四个方面。结果:①性态度:在民族、年级、性别、有无宗教信仰、专业性质以及生源地方面性态度得分都存在差异(P均＜0.05)。②性知识: 少数民族大学生的性与生殖健康知识得分低于汉族大学生(P＜0.05),不同年级、宗教信仰、专业、户籍地大学生性知识得分差异具有统计学意义(P均＜0.05)。③性行为:大学生的性行为得分除了在有无宗教信仰和生源地方面无差异外,在民族、年级、性别以及专业性质上都存在显著差异(P均＜0.05)。结论:不同专业和不同生源地的大学生在性态度、性知识和性行为上都存在差异;少数民族大学生的性态度、性知识和性行为之间呈显著的正相关关系。少数民族大学生性知识亟待普及和提高。

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国外期刊

乌干达异性恋男性中人乳头瘤病毒和人免疫缺陷病毒的感染状况

2013, 21(10): 666-667.

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一项研究评估了乌干达拉凯区776位人免疫缺陷病毒(HIV)阴性和223 位HIV阳性,年龄15~49岁,参加男性包皮环切临床试验的男性人乳头瘤病毒(HPV)的感染率和清除率。利用阴茎拭子实验检测HPV感染,并用模型估算调整后的HPV 发病率和清除风险率。HIV 感染阳性的男性HPV的发病率比HIV 阴性的男性高2倍多(66.5/100人年比32.9/100 人年)。HPV发病率在未婚男性中较高,而随着年龄的增长和实施包皮环切术降低。HPV的清除率在HIV 感染阳性男性中低于HIV阴性的男性(114.7/100人年比170.2/100人年)。HIV 感染增加了HPV感染的机会而降低了HPV清除的机会。因此,应该重视男性HPV 疫苗接种和医学男性包皮环切的重要性^[1]。

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调查研究

青岛市未婚女性意外妊娠心理和行为研究

戚其玮，黄晓霞，薛松宝，于建政，李静漪

2013, 21(10): 667-670. https://doi.org/10.3969/j.issn.1004-8189.2013.10

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目的:了解青岛市未婚女性意外妊娠的心理和行为等情况,为采取积极措施降低未婚意外妊娠的发生率提供科学依据。方法:采用问卷方式对青岛市2012年5~8月因意外妊娠来院进行流、引产或生育的未婚女性进行心理、行为、避孕知识等因素的调查,采用EpiData软件建立数据库,应用SAS软件进行卡方分析和多因素分析。结果:共调查未婚女性1 112例,有34.35%的女性认为是被诱惑发生性行为导致意外妊娠,69.06%认为社会性文化开放导致未婚性行为,71.67%未婚女性认为缺乏避孕知识而造成意外妊娠,48.29%女性因未避孕而妊娠,其中73.29%认为不可能妊娠而未采取紧急避孕措施。不同年龄组对未婚性行为的看法无差异。年龄越小,未避孕的比例越高,各年龄组之间差异有统计学意义(P<0.01)。引流产组和生育组对于妊娠的第一感觉和流产危害的认识差异有统计学意义(P<0.01)。不同文化程度各组间避孕知识的知晓情况差异有统计学意义,文化程度越高了解越全面 (P<0.01)。多因素广义线性模型分析结果显示现居地(农村→镇街→市区)、贞操观念、是否缺乏紧急避孕知识组间妊娠次数差异有统计学意义。结论: 青岛市未婚女性生殖健康和避孕知识欠缺,被诱惑发生性行为情况较严重,应加强性道德、生殖健康、避孕知识的教育,减少未婚意外妊娠的发生。

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临床研究

不同心理干预模式对羊膜腔穿刺孕妇疼痛及焦虑状况的影响

曹馨宇，杨彦，许晓芬，徐玲娣

2013, 21(10): 671-674. https://doi.org/10.3969/j.issn.1004-8189.2013.10

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目的:研究心理干预及其不同模式对羊膜腔穿刺孕妇疼痛及焦虑状况的影响。方法:将孕中期的单胎孕妇随机分成咨询组(A组,205例)和咨询+术中轻抚组(B组,208例),均在羊膜腔穿刺术前对孕妇进行宣教和心理咨询,B组还在术中由护士或医生轻抚孕妇前臂并辅以语言安慰。在咨询前、咨询后和手术后采用视觉模拟量表(VAS)对孕妇术前预感和术中实际感知的疼痛以及焦虑状况进行评分。结果:心理咨询前与咨询后对术中预感的疼痛程度比较,两组差异均无统计学意义(P＞0.05),术中实际感知的疼痛程度与术前比较明显较轻(P＜0.05),而且B组术中实际感知的疼痛程度较A组轻(P＜0.05);两组在咨询后的焦虑程度均明显减轻(P＜0.05),但A组术后的焦虑程度与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05),而B组术后焦虑程度较术前明显减轻(P＜0.01),且与A组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论:术前心理干预对羊膜腔穿刺孕妇的疼痛恐惧无缓解作用,但术中轻抚与语言安慰的心理支持模式可以减轻术中的疼痛感;术前心理咨询可以明显缓解羊膜腔穿刺孕妇的焦虑情绪,而术中轻抚还可进一步缓解孕妇术后的焦虑状况。

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临床研究

3种不同宫颈准备方法用于绝经后取宫内节育器术的临床效果比较

徐峰

2013, 21(10): 675-677. https://doi.org/10.3969/j.issn.1004-8189.2013.10

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目的:观察米索前列醇、米非司酮、米索前列醇联合复方米非司酮分别对绝经后取宫内节育器术前宫颈准备效果。方法:选择126例绝经后健康妇女,随机分为A组(米索前列醇组)、B组(复方米非司酮组)、C组(米非司酮联合米索前列醇组)。A组术前2 h阴道后穹隆放置米索前列醇0.4mg。B组术前连服2天复方米非司酮,总量60mg。C组联合使用米索前列醇、复方米非司酮。观察比较3组的宫颈软化情况、术中疼痛程度及取器效果。结果:3组一般资料无统计学差异,具有可比性。C组的宫颈软化程度最佳,显著优于A、B两组(P＜0.01),A组与B组比较无统计学差异(P＞0.05)。A、B、C 3组的手术时间分别是(5.23±1.27)min、(2.64±0.93)min、(2.13±0.76)min,两两之间差异均有统计学意义(P＜0.01)。C组术中疼痛程度最轻,B组次之,A组疼痛程度最重(P＜0.01)。B、C两组取器成功率均为100%。C组取器效果最好,显著优于A、B组(P＜0.05)。结论:应用米索前列醇联合复方米非司酮作为绝经后妇女取器术前用药,较两药单独使用,能更好地软化宫颈,减轻术中疼痛,优化取器效果,提高取器成功率。

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临床研究

低分子肝素钠用于治疗D-二聚体异常升高复发性流产的临床观察

邹琳，李洪波，彭彩玲，韦冰，马天仲

2013, 21(10): 678-680. https://doi.org/10.3969/j.issn.1004-8189.2013.10

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目的:探讨低分子肝素钠在D-二聚体(D-D)异常升高的复发性流产(RSA)孕妇治疗中的应用。方法: 选择2010年1月～2013月2月于广东医学院附属医院生殖医学中心进行诊治的D-D异常升高的RSA患者共206例。不同意采用肝素钠治疗的81例患者设为对照A组,妊娠后采用单纯传统安胎治疗。同意进行肝素钠治疗者分成两组,其中B组(71例)计划妊娠前1个月开始接受低分子肝素钠治疗,至D-D降至正常,妊娠后继续接受低分子肝素钠治疗及传统安胎治疗;C组(54例)妊娠后开始接受低分子肝素钠治疗及传统安胎治疗。比较3组患者治疗成功率以及自然流产时妊娠时间,观察副反应发生情况。结果:再次妊娠治疗成功率B、C两组均高于A组(P均＜0.01)。再次自然流产时妊娠时间B、C两组均长于A组(P均＜0.01),B、C两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。采用低分子肝素钠治疗的125例中仅2例(1.6%)出现注射部位瘀青。结论:采用小剂量低分子肝素钠联合传统安胎治疗方法治疗D-D异常升高的RSA安全、有效,可提高治疗成功率。

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临床研究

体外受精-胚胎移植中胚胎种植影响因素的logistic回归分析

赵忠伟，白晓红，吕睿，吕永焕，宋学茹，赵晓徽

2013, 21(10): 681-683. https://doi.org/10.3969/j.issn.1004-8189.2013.10

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目的:分析体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中影响胚胎种植的相关因素。方法:选择2007年1月~2012年8月在天津医科大学总医院生殖中心接受常规体外受精(IVF)或卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗,取卵后第3天移植,种植率为0(n=385)或100%(n=112)的妇女为研究对象。采用多因素非条件logistic回归方法分析患者年龄、不孕原因、体外受精方式、卵母细胞数、正常受精率、优胚率、外源性促性腺激素(Gn)使用量、Gn使用天数、注射绒毛膜促性腺激素(hCG)日子宫内膜厚度、移植胚胎卵裂球个数及其碎片化程度与胚胎种植的关系。结果:最终进入logistic回归模型的变量为年龄(OR= 0.912)、移植胚胎卵裂球个数(OR=2.033)。女方年龄在23.5～36.2岁的范围内,年龄每增加1岁,胚胎种植的几率降低8%;移植胚胎的卵裂球个数在6.7～8.7枚范围内,每增加1枚,胚胎种植的几率增加103.3%。结论:在IVF-ET中患者的年龄、移植胚胎的卵裂球个数影响胚胎的种植率。

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国外期刊

英国,HPV疫苗接种不会增加高风险性行为

2013, 21(10): 684-685.

可视化

一项在英国进行的横断面研究和纵向研究,招募了1 053位女孩(平均年龄17.1 岁),调查接种HPV疫苗会否被认为是含蓄地支持性活动或被认为有了疫苗提供的保护就容许高风险性行为的发生,从而影响她们的性行为。横断面调查发现433位接种了HPV疫苗的女孩没有比620位未接种HPV 疫苗的女孩更可能发生性活动。纵向研究随访了407位曾被提供疫苗接种的女孩(平均年龄17.5 岁),其中有的(148位)至少接种了一次该疫苗,而有的没有接种过该疫苗(259位),结果发现接种过疫苗的女孩组与没有接种疫苗的女孩组相比,没有更多地改变她们使用安全套的习惯或者增加性伴个数。HPV疫苗接种与高风险性行为的增加没有关系,也不可能影响女孩的性行为。这条新闻非常重要,因为媒体的广泛报道引起了没有事实依据的恐惧,认为接种疫苗会影响青少年性行为^[1]。

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临床研究

静脉复合麻醉取卵术中卵泡液丙泊酚浓度对妊娠结局的影响

常丽媛，宋学茹，勾明月，王彦，李正祥，于泳浩

2013, 21(10): 685-688. https://doi.org/10.3969/j.issn.1004-8189.2013.10

可视化

目的:观察在静脉全麻取卵术中卵泡液丙泊酚浓度的变化及对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响。方法:研究对象为2011年3~12月在天津医科大学总医院生殖医学中心行经阴道超声引导下取卵的体外受精(IVF)和卵胞浆单精子注射(ICSI)的患者。静脉复合麻醉(A组)81例,静脉缓慢注入芬太尼0.05mg和丙泊酚2mg/kg,以丙泊酚8～12mg/(kg·h)静脉维持;对照(B组)30例,术前静脉注射哌替啶50mg。取卵术毕留取所有患者卵泡液和静脉血浆,用高效液相色谱仪检测患者卵泡液和血浆丙泊酚浓度,观察卵泡液、血浆丙泊酚浓度与麻醉时间的关系,比较A、B两组及不同卵泡液丙泊酚浓度组获卵率、受精率、卵裂率、可用胚胎率、胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率、活产率、出生缺陷率。结果:麻醉持续时间为6～35(19.04±9.87)min,卵泡液中丙泊酚浓度与麻醉持续时间呈正相关关系(r=0.981,P<0.05)。A、B组及不同卵泡液丙泊酚浓度组获卵率、受精率、卵裂率、可用胚胎率、胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率、活产率、出生缺陷率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:卵泡液丙泊酚浓度随麻醉时间延长而增加,丙泊酚浓度在0.002～0.460(0.125±0.062) μg/ml范围内不影响IVF-ET的妊娠结局,但仍建议静脉全麻取卵术中尽量缩短麻醉时间,控制丙泊酚使用剂量。

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国外期刊

乳腺癌预防——新方法和缺失政策

2013, 21(10): 689-689.

可视化

全世界乳腺癌的发病率和死亡率正在不断升高,尤其是中低收入国家。1980~2010年的统计数据显示中低收入国家乳腺癌的发病率和死亡率分别上升了60%和53%,而高收入国家分别是47%和20%。确诊晚、治疗不利再加上确诊时年龄较轻使得死亡年龄大不相同:在低收入国家,54%的死亡者年龄在54岁以下,而在高收入国家只占20%。一般认为乳腺癌是一种老年妇女才会患的病,所以没有被纳入到基础的孕产妇性和生殖健康保健的范畴内,从而失去了向年轻妇女传播信息和为她们进行早期诊断的机会。具体行动应包括培训社区卫生工作者识别高危因素(如家族史)的能力,并在进行计划生育、孕前保健、安全孕产服务的同时进行临床乳腺检查^[1]。

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临床研究

不同途径给予米索前列醇配伍盐酸丁卡因胶浆用于钳刮术的临床效果观察

朱志红，李颖，杨春玲，祖素梅，李智红，张金伟，杨春香，万桂香，贾洪顺

2013, 21(10): 690-690.

可视化

钳刮术前使用米索前列醇松弛宫颈已广泛用于临床,最常使用口服或阴道置药,推荐使用的最佳剂量为400μg^[1]。但口服给药胃肠道反应较重,阴道置药吸收不完全,腹痛发生率高。本文观察钳刮术前不同途径给予米索前列醇400μg,同时配伍使用

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经验交流

重庆市农村老年妇女生殖健康现状分析

张丽华，辜钦娅，刘俊，景秀

2013, 21(10): 692-696.

可视化

随着人口老龄化的日益严重,各国都将要面对更多的老年妇女健康问题。而老年妇女的生殖健康状况是其中关键的一环^[1]。为了解重庆市农村老年妇女的生殖健康现状和特点,2012年3~8月课题组对重庆市农村≥60岁妇女展开抽样调查,为重庆市各级人口计生服务机构在公共服务职能转变过程中开展家庭保健服务提供依据。

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经验交流

低位小水囊联合依沙吖啶、米非司酮终止中期妊娠临床效果观察

吕云，杨文兰

2013, 21(10): 697-698.

可视化

依沙吖啶羊膜腔内注射是终止中期妊娠的传统方法,但其引产时间长,对受术者宫颈坚韧,羊水过少,腔内注射困难及失败时,需其他更有效的措施。本科室探索用低位小水囊联合依沙吖啶羊膜腔外注射,口服米非司酮终止中期妊娠,临床效果良好。

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管理探索

浅析青海省免费孕前优生健康检查工作存在的主要问题和政策建议

丹正吉，荣增红

2013, 21(10): 698-700.

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国家免费孕前优生健康检查是降低出生缺陷发生风险,提高出生人口素质的重要举措。2013年,青海省免费孕前优生健康检查项目不仅是在全省所有县全面推开,而且也是提高项目质量的关键之年。为进一步指导全省孕优项目工作科学、规范开展,及时发现和解决项目工作中遇到的问题,省人口计生委先后组织省级技术专家对先期开展孕优检查工作的项目县进行了专项检查和专题督导。本文对检查工作情况进行总结分析。

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管理探索

基层开展国家免费孕前优生健康检查项目实践

刘喆

2013, 21(10): 701-702.

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金台区为陕西省宝鸡市三辖区之一,全区总面积309km²,辖4个镇、7个街道办事处,102个行政村,51个社区居委会,总人口39.5万,其中农业人口7.7万,城市人口31.8万,育龄妇女8.1万。自2010年4月被确定为国家免费孕前优生健康检查项目首批试点县区至今,区委、区政府对此项工作始终高度重视,成立了专门机构,落实了人员,制定了实施方案。经过3年多的扎实工作,截至2013年5月底,已为11 425对计划妊娠夫妇进行了免费孕前优生健康检查,并对高风险人群给予了个性化咨询指导。本文将对所开展的工作进行总结,并通过思考提出目前存在的问题和相应的对策。

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管理探索

基层避孕节育咨询指导工作的实践及思考

吴盛华

2013, 21(10): 703-706.

可视化

避孕节育是婚姻和家庭生活的一个重要组成部分,事关夫妻和谐、家庭幸福和计划生育国策的落实。近湖镇计划生育服务中心主要承担着避孕节育知情选择服务职能,服务对象近20万人,为普及避孕节育知识、引导育龄群众选择适宜的避孕节育措施发挥了举足轻重的作用。由于避孕节育咨询指导工作受服务对象生育意愿、认知能力、服务环境、健康状况等因素影响,如果没有广泛的宣传教育、主动的引导服务、及时的督查推进,这项工作就难以及时落实到位。如何为育龄群众提供及时、优质的避孕节育咨询指导服务,直接影响“三为主”方针的落实。经过长期实践,我们探索出了促进避孕节育咨询指导工作深入开展的有效途径,可总结为坚持“三抓三促”,提升咨询指导规范服务能力;实施“四强化四克服”,提升心理问题解决能力;坚持“四建四推进”,提升咨询指导服务整体推进能力,并取得了较好的效果。

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综述

紧急避孕方法的研究进展

郝敏，综述，林青，审校

2013, 21(10): 707-709.

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紧急避孕是指在无避孕或觉察到避孕措施失误的情况下,于几小时或几天内立即采用的防止意外妊娠的补救措施。我国每年人工流产中约50%是未采用避孕措施或者是能觉察到的避孕失误^[1]。为了防止意外妊娠、降低人工流产率和保护妇女身心健康,采取安全、可靠的紧急避孕,对无保护性生活或避孕失败进行补救是必要和有效的。紧急避孕的临床研究已有40多年的历史,但其方法和安全性仍在探索中,寻找更有效、不良反应更小的紧急避孕药物和方法一直是计划生育和生殖领域的研究热点。本文回顾了经典的紧急避孕方法,同时对新近研究的紧急避孕方法进行综述。

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综述

人工流产现状及对策

俞艳锦，综述，黄丽丽，审校

2013, 21(10): 710-712.

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全球范围内因非意愿妊娠需进行人工流产的数量每年居高不下,其中不安全人工流产占49%,使很多妇女遭受病痛乃至残疾^[1]。在我国人工流产率高达29‰,与世界上流产率最高的国家爱沙尼亚(30‰)接近,形势十分严峻^[2]。因此宣传普及安全的人工流产、避孕节育知识对保护妇女的身心健康尤为重要。本文从人工流产的流行病学特征、原因,流产妇女相关知识的认知以及如何采取应对措施等作一综述。

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生殖健康咨询

四大理念

武俊青

2013, 21(10): 713-717.

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上一讲介绍了“提问技巧”,强调大家在讨论敏感话题时提开放性问题。本文重点介绍倾听技巧,特别强调广义的倾听。倾听属于有效沟通的必要部分,以求交流的双方达成思想和感情的通畅。通过了解需求、评估风险,让服务对象做出决定并制定执行计划。

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临床检验技术

基层适宜的梅毒检验技术

张树文，王千秋，潘丽，林宁

2013, 21(10): 718-722.

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梅毒是由梅毒螺旋体(TP)引起的一种慢性全身性感染的性传播疾病,是经典的性病之一。梅毒可以引起人体几乎所有的组织和器官的损坏和病变,产生多种多样的症状和体征。另一方面,梅毒又可以多年无临床表现而呈潜伏状态,仅在血清学试验时才被发现。无临床表现的潜伏梅毒具有隐蔽的特点,容易被患者和医生忽视。隐性梅毒通过性传播感染性伴,及通过母婴传播引起先天梅毒,是近十年来梅毒发病率快速上升的重要原因^[1]。梅毒的实验室检查对梅毒的诊断有决定性意义,目前实验室诊断方法主要有病原学检测和血清学检测两大类,而血清学检测是临床常用且最重要的检测方法。

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